胰性腹水和胸水的内镜治疗进展

刘琦 黄永辉

胰性腹水和胸水的内镜治疗进展

刘琦 黄永辉

胰性腹水(pancreatic ascites)为由良性胰腺疾病引起的，能够被腹部超声、CT发现的腹腔内游离液体。腹水呈渗出液，腹水淀粉酶浓度很高，通常≥1000 U/L，并且腹水蛋白浓度>30 g/L[1-2]。腹水是由于胰液从一个伴有破裂胰管的假性囊肿(43%～80%)或无假性囊肿的破裂胰管处(10%)渗漏引起，但有10%的患者腹水原因不明。慢性胰腺炎患者，胰管旁炎症后的纤维化组织较脆弱，易遭到破坏而导致胰性腹水。除胰液外，胰性腹水似乎还存在一种起因不详的渗出性成分[3-5]。

胰性胸水(pancreatic pleural effusion)为由良性胰腺疾病引起，能够被胸部X线或CT扫描发现的胸腔积液，胸水淀粉酶水平高于正常血清淀粉酶水平的上限。胸水形成的病理生理学机制与胰性腹水相似[6]，胰管破裂至腹膜后间隙或者假性囊肿渗漏至胸腔则引起胰性胸水，38%的胰腺内瘘患者可出现胸水[7]。

尽管胰性腹水和胸水的发病率不确切，但却比较罕见，3.5%的慢性胰腺炎和6%～14%胰腺假性囊肿患者可发生胰性腹水[8-10]。Broe等[2]报道185例胰性腹水，其主要病因是慢性胰腺炎(77.8%)，其次为胰腺外伤(8.6%)，4%为胆胰管多发囊肿、壶腹部狭窄或者胆胰管结石，10.2%病因不详。Gomez-Cerezo等[11]在有关胰性腹水的一篇综述中指出，66.2%(92/139)患者有酒精性慢性胰腺炎的基础疾病，而只有8.6%(12/139)的胰性腹水是由急性胰腺炎引起。Uchiyama等[12]也报道，90%患者有酒精性慢性胰腺炎背景，而急性胰腺炎也只是胰性胸水的一种少见病因。胰性腹水的临床表现包括体重下降(尽管腹围进行性增长)、腹痛或腹部不适。虽……