ST段抬高型急性心肌梗死的基层诊断与处理

薛松维 北京朝阳区中医院 心内科主任医师

一、急性心肌梗死概念与分类

急性心肌梗死（AMI，简称急性心梗）是冠心病（CHD）常见的严重类型，它是由于冠状动脉斑块严重狭窄，甚至堵塞所致血流中断，局部心肌发生缺血性损伤及坏死。心肌梗死本质是持久的缺血性损伤与坏死。过去曾将心肌梗死分为透壁性心梗与非透壁性（内膜下）心梗，目前多采用Q波心梗（QMI）与非Q波心梗（NQMI）的分类方法。另外，从急性冠状动脉综合征（ACS）的角度，将心肌梗死又分为ST段抬高型心梗（STEMI）和非ST段抬高型心梗（NSTEMI）两类。ST段抬高型心梗通常多为Q波心梗，它是传统意义上心肌梗死的典型类型，本文所介绍的内容主要为ST段抬高型心梗的诊断与处理。

二、ST段抬高型心肌梗死的诊断

根据1979年世界卫生组织（WHO）的诊断标准，临床有典型缺血性胸痛症状，持续30min以上，伴心电图（ECG）动态衍变和心肌酶学异常升高，在这3项指标中只要存在任何两项，急性心肌梗死的诊断即可成立。因此，大多数急性心肌梗死都可依据临床表现和心电图变化而得以及时诊断，少数临床症状和心电图改变不典型者才需酶学的证据支持。

1.急性心肌梗死典型临床症状是什么？

急性心肌梗死时心前区疼痛常为剧烈胸痛伴出汗，部位多为胸骨后，呈压榨样沉重感或窒息样，可有放射痛；胸痛持续时间长，超过20min，休息及含服硝酸甘油不缓解。少数无典型胸痛，而以心功能不全、低血压、心律失常、上腹痛为首发症状。心肌梗死可以伴有或不伴有以下体征：低血压甚至休克征象、第一心音低弱、舒张期奔马律、心尖部收缩期杂音、心包摩擦音、双肺底小水泡音等。……