椎动脉-小脑后下动脉瘤的显微外科治疗

宁 波

山东泰安市中心医院神经外科 泰安 271000

椎动脉-小脑后下动脉瘤是指发生于小脑后下动脉起源于椎动脉及其远端的动脉瘤,临床相对少见,常易误诊。椎动脉、小脑后下动脉位置深,周围组织非常重要,手术风险很大,是神经外科手术治疗的难题之一。本文回顾性分析我院1998-06～2009-01间显微手术治疗椎动脉-小脑后下动脉瘤16例,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 男10例,女6例;年龄33～62岁。11例以出血为首发症状,其中8例表现为典型自发性蛛网膜下腔出血症状:突发头痛、恶性呕吐、不同程度的意识障碍,术前Hunt分级,Ⅱ级5例,Ⅲ级3例,3例表现为突发意识丧失,呼吸停止;5例表现为阵发性后枕部头痛,饮水呛咳,吞咽困难、共济失调、轻度偏瘫。

1.2 影像学检查 颅脑CT显示单纯后颅窝蛛网膜下腔出血6例,单纯第四脑室出血并发蛛网膜出血2例,全脑室出血并发蛛网膜出血3例,延颈交界处占位性病变3例,阴性2例。DSA检查示动脉瘤位于小脑后下动脉起源于椎动脉处5例,小脑后下动脉远端9例,阴性2例。3例行MRI检查示1例小脑蚓部占位性病变,2例表现为一侧延颈髓交界处占位性病变。

1.3 手术方式 根据动脉瘤的位置、大小、动脉瘤突起方向、椎动脉和小脑后下动脉的走行形态、瘤体距中线的位置等决定手术方式。枕下后正中开颅手术治疗10例,远外侧经髁手术治理6例。术中见:动脉瘤位于小脑后下动脉起源于椎动脉处6例,小脑后下动脉远端10例;囊性动脉瘤15例,夹层动脉瘤1例;动脉瘤直径0.5～2.5 cm。左侧动脉瘤9例,右侧7例。……