重型颅脑外伤后大面积脑梗死的原因及防治

刘保国 何黎明 余英教 朱 飚 李平安 李 冲 郭 铭 梁晓华

广东粤北人民医院神经外科 韶关 512026

颅脑外伤后大面积脑梗死是重型颅脑外伤的严重并发症,往往使颅脑外伤伤情加重,治疗难度增加,病死率高,严重影响重型颅脑外伤患者预后。本文回顾近年来收治的36例重型颅脑外伤后并发大面积脑梗死病例,探讨其发生原因及临床防治措施,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 男26例,女10例;年龄21岁～64岁,平均38岁。车祸伤23例,重物击打伤9例,坠落伤4例。

1.2 临床表现 患者入院GCS评分3～8分,入院时发生脑疝20例,其中单侧瞳孔散大13例,双侧瞳孔散大7例,不同程度伴有呕吐、烦躁等颅内压增高表现。6例患者入院时合并严重的骨折和(或)内脏损伤,出现低血压休克表现,4例患者因血气胸导致氧饱和度低行胸腔闭式引流。本组病例入院后26例开颅行血肿/挫裂伤灶清除术及减压手术,术中因血肿/挫裂伤灶清除后脑组织肿胀加重复查CT发现大面积脑梗死8例,其余因病情加重或出现新的神经系统体征时复查CT发现。梗死发生后,均出现意识障碍加深,脑疝加重,血压、呼吸等生命体征波动表现。

1.3 影像学检查 本组病例均行CT检查,检查显示梗死灶面积＞4 cm,多呈底在外的三角形或扇形,所有病例均有中线结构偏移及脑室受压,鞍上池、环池不同程度闭塞。伴发损伤:脑挫裂伤24例,脑内血肿8例,硬膜下血肿16例,广泛脑肿胀并薄层硬膜下血肿4例,硬膜外血肿2例,颅骨骨折20例,9例患者存在包括侧裂区积血的广泛蛛网膜下腔出血。……