腹腔镜阑尾切除术64例

王建球，陈跃宇，史佩东，朱玉敏

阑尾炎是常见病，多发病。传统手术是开腹行阑尾切除术，疗效可靠，但术后切口易感染，肠粘连等并发症发生率高。随着腹腔镜技术的不断成熟，腹腔镜阑尾切除术（laporoscopic appendectomy，LA）越来越受到医师和患者的青睐。2010年1月—2010年6月，我院为64例患者行LA术，疗效满意。现报道如下。

1 临床资料

本组共64例，男24例，女40例；14～65岁，平均39.5岁。单纯性阑尾炎16例，化脓性阑尾炎36例，坏疽穿孔性阑尾炎8例，慢性阑尾炎4例。

2 手术方法

采用三孔法，气管插管全麻。术前排空膀胱，不留置导尿管及胃管。取脐上1cm纵型切口，为观察孔。行CO2气腹，压力在10～14mmHg(1mmHg=0.133kPa)。穿刺Trocar，置入10mm腹腔镜探查，明确诊断后取头低足高30°、左倾20°体位。直视下在左反麦氏点取1cm切口作主操作孔，耻骨联合上方做5mm切口作副操作孔。吸尽积液、积脓，用无损伤钳拨开大网膜及小肠，顺结肠带寻找阑尾，必要时分离粘连，提起盲肠，显露阑尾。向上挑起阑尾并展开其系膜，视系膜大小分次采用阶梯双极电凝术可靠止血，必要时用钛夹夹闭系膜血管。于阑尾根部用4号线双重打结，距结扎线远端0.3cm切断，电凝钩烧灼阑尾残端黏膜，残端不包埋。阑尾根部穿孔无发法结扎或结扎不满意时，用3-0可吸收线间断缝合或8字缝合，并用结肠系膜覆盖加固缝合。直径小于1cm的阑尾直接拉入Trocar一起取出，大于1cm的阑尾放入标本袋取出。再次检查阑尾残端及局部有无出血，渗液少者用纱布块蘸干净，渗液多者用吸引器吸引，腹膜炎严重时用生理盐水或甲硝唑液局部冲洗，必要时放置引流管。……