老年慢性硬膜下血肿围手术期护理

韩玉洁

河南新密市中医院外三科 新密 452370

慢性硬膜下血肿(CSDH)是指头部外伤3周以上开始出现症状,位于硬脑膜与蛛网膜之间具有包膜的血肿。以颅内压增高、偏瘫及智能障碍为三主征。我科采取传统的钻孔冲洗引流术,从1998-2010年治疗的46例慢性硬膜下血肿病人,经随访疗效满意。现将护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 46例中男39例 ,女7例;年龄最大85岁,最小53岁。其中单侧额部硬膜下血肿4例,单侧额颞顶硬膜下血肿36例,双侧额颞顶硬膜下血肿6例。

1.2 临床表现 患者大部分意识清楚,有5例意识呈浅昏迷状态,以头痛、恶心、呕吐为主要表现7例,一侧肢体功能障碍26例,智能障碍痴呆8例,大部分有明显外伤史,平均住院时间11d。从2009年至现在科内实行慢性硬膜下血肿路径管理,平均住院时间8.6d,治愈率100%,其中1例出现迟发硬膜外血肿,1例复发硬膜下血肿。

2 术前护理

2.1 做好伴有慢性疾病护理 老年人常伴有慢性疾病如高血压、冠心病、脑血管病、糖尿病,术前不仅要做好颅脑术前的常规护理,更要做好伴有的慢性疾病的护理,全面了解病人各项检查。本组有5例出现伴有的慢性疾病的病情变化。因此要正确评估CSDH患者的病情,做好相应的护理。

2.2 降低颅内压护理 术前要抬高床头15°～30°,以利于颅内静脉回流,降低颅内压,因是慢性硬膜下血肿,病人逐渐适应了因出血导致的颅内压增高现象,呈代偿状态,酌情应用20%甘露醇快速静滴。应嘱患者卧床休息,因老年人神经系统协调能力差,应变能力及反应迟钝,防止意外发生。……