澳大利亚医保报销药品的管理及其对我国的启示

王 芳，孙利华

(沈阳药科大学工商管理学院，辽宁 沈阳 110016)

一直以来，我国的药品费用在医疗费用中占很大比例。据《2004—2008中国卫生事业发展统计公报》，2001—2008年药品费用在门诊患者医疗费用中所占的比例约为50%，在住院患者医疗费用中约占43%。为确保医保资金的使用效果，加强对医保报销药品的管理极为重要。澳大利亚是少数几个较早实行全民医疗保险的国家之一，2008年英联邦基金会对19个发达国家的医疗体系对比研究显示，其医疗体系整体运作效果排名第三[1]。澳大利亚的报销药品管理为其医疗服务水平及国民健康水平的提高作出了重要贡献。笔者通过对澳大利亚医保报销药品管理状况的研究，希望对我国医保药品管理有所启示。

1 澳大利亚报销药品的管理

1.1 模式

澳大利亚医保报销药品为列入药物津贴计划(Pharmaceutical Benefits Schedule，PBS)内的药品。对于未上市药品，申请进入药物津贴计划主要有两个步骤。首先，向澳大利亚卫生部的医疗用品管理局(Therapeutics Goods Administration，TGA)提出注册申请。当药物评价委员会(Australian Drug Evaluation Committee，ADEC)对药物的安全、有效性认同后，TGA将该药物进行注册登记。经过在TGA的注册登记，该药品就具备了上市销售的资格，但若要再进入药物津贴计划，则需进一步向药物报销指导委员会(Pharmaceutical Benefits Advisory Committee，PBAC)提出申请。PBAC主要对药物的成本效益进行评估。如果PBAC认为该药品的评估结果适合进入药物津贴计划药物报销目录，则会向卫生和老龄化部部长提出建议。若该建议被接受，则药物交由药物报销价格管理局(Pharmaceutical Benefits Pricing Authority，PBPA)，进一步与制造商就药物在药物津贴计划目录中的价格进行协商并最终决定是否进入目录。……