乳腺癌根治术中保留肋间臂神经的临床研究

曹秋波,曾 超

(重庆市公安消防总队医院普外科 400060）

随着人们对生活质量要求的提高,乳腺癌手术范围趋于缩小,手术亦更加精细。中国目前治疗乳腺癌在清扫腋窝淋巴结时,强调保留运动神经、胸背神经及胸长神经,但对感觉神经肋间臂神经(inter-costobrachial nerve,ICBN)的保护未足够重视,术后多出现患侧上臂内侧、腋部等部位皮肤麻木、烧灼感及疼痛等感觉障碍,影响患者生活质量和心理健康。本院对146例乳腺癌患者行保留肋间臂神经的腋窝淋巴结清扫术,取得良好的临床效果,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组系本院2000年1月至2010年1月收治Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa期乳癌146例,均为女性,年龄 31～76岁,平均 46岁;病变部位:右侧 71例,左侧 75例。按国际抗癌联盟(U ICC)临床(TNM)分期,Ⅰ期 42例、Ⅱ期 65例、Ⅲa期 39例。146例随机分为保留组74例,拟定术中保留 ICBN,4例因淋巴结肿大、质硬,并与 ICBN粘连而切除,3例术中发现ICBN较细,寻找时误切,此7例列入对照组,故实际保留组 67例,对照组79例。对照组行常规改良根治术,均切除ICBN。两组病理分期、病理类型比较差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 手术方法 本组均采用改良根治术Auchincloss或Patey术式,保留组在清扫腋窝淋巴结时,先清除腋静脉周围的脂肪淋巴组织,至胸小肌外侧缘后方与第2肋间交界处找到于胸壁穿出的肋间臂神经,沿此神经走向,向外侧解剖其浅层的组织,并用橡皮筋悬吊予以保护,外侧至腋窝与上臂交界处,清除神经以外的脂肪淋巴组织。术中若发现腋窝淋巴结肿大、质硬与神经粘连,则放弃保留。对照组清扫腋窝淋巴结时连同ICBN一并切除。……