非常规部位穿刺左锁骨下静脉植入心脏起搏器2例报道

高 枫,苏 伟

(江苏省无锡市中医院心内科 214037)

2例病窦综合征患者左锁骨下静脉走行严重变异,需植入心脏起搏器。常规部位多次穿刺不能成功,于左肘正中静脉推注优维显造影剂20 mL,数字减影血管造影技术(DSA)下显影指导顺利穿刺成功,植入心脏起搏器。对于极少数锁骨下静脉走行变异的患者,通过静脉DSA造影显影,不失为一种安全有效的方法。

1 病例资料

病例1:男,71岁,因黑朦晕厥发作2 d入院,动态心电图可见窦性静止,心脏彩超:室间隔增厚,肝肾功能、甲状腺功能、电解质凝血4项正常。诊断为快慢型病窦综合征,需安置VVI型心脏起搏器。以锁骨中点略偏外锁骨下缘1～2 cm处为穿刺部位,反复多次穿刺左侧锁骨下静脉不能成功。于左肘正中静脉推注优维显造影剂20 mL,DSA下显影示左侧锁骨下静脉走行位置低,没有经左锁骨下,而是左第三肋间进入胸腔,向右行走汇入上腔静脉(图 1)。依据静脉造影图像为指引,seldinger法成功穿刺左锁骨下静脉,透视显示导引钢丝经腋静脉、上腔静脉达右心房、右心室,电极头部固定于右室间隔,测定起搏电压为0.4 V、感知灵敏度大于10 mV、阻抗480Ω,植入Medtronic VVI型人工心脏起搏器。

图1 静脉造影显示左锁骨下静脉走行变异

图2 锁骨下静脉畸形并狭窄

病例2:男,72岁,因反复晕厥发作2个月入院,心电图:窦性心律不齐,Ⅱ度2型窦房传导阻滞,动态心电图:窦性心律,窦性停搏(最长RR间期达5.58 s),诊断为病态窦房结综合征,拟安置心脏起搏器。以锁骨中点略偏外锁骨下缘1～2 cm处为穿刺部位,seldinger法穿刺左锁骨下静脉不能成功。……