腰-硬联合麻醉在大隐静脉曲张手术中的应用

王薇

大隐静脉曲张好发于中年男性,手术一般采用大隐静脉剥脱结扎,此手术切口跨越范围大,单纯硬膜外阻滞往往效果不好,我们采用腰-硬联合麻醉术治疗大隐静脉曲张,观察其麻醉效果及对血流动力学的影响,现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 选择择期行大隐静脉曲张手术患者30例,年龄40～65岁,体重50～75kg，ASAⅠ～Ⅱ级，无明显心、肺、肾疾病。

1.2 麻醉方法 术前常规禁食禁饮6～8h，术前30min肌注阿托品0.5mg,苯巴比妥钠0.1g。入室后输液，20min内快速输入复方氯化钠液500ml，接监护仪监测血压、心率，患者取左侧卧位，经L2～3间隙行腰-硬联合麻醉，腰麻用药为1％罗哌卡因1.5ml，用脑脊液0.5ml配成0.75％罗哌卡因溶液，在穿刺成功后15～30s内注完，然后向头侧置入硬膜外导管2～3cm，迅速将患者放置成平卧位，用针刺法测试麻醉平面，采用体位调节法将阻滞平面控制于T10以下，若手术时间长，则硬膜外注药1％罗哌卡因3～5ml，术中连续监测BP、HR、SPO2、ECG，腰麻后如BP下降大于正常值20％时，输入6％羟乙基淀粉液或给予麻黄碱10mg静推。

3 讨论

本组大隐静脉曲张手术采用腰-硬联合麻醉，全部30例均取得良好麻醉效果，血压和心率均无明显下降，对呼吸也无明显抑制。蛛网膜下腔注入小剂量罗哌卡因，罗哌卡因神经阻滞效能虽小于布比卡因，但对Ad和C神经纤维的阻滞比布比卡因更为广泛，对心脏心奋和传导抑制均弱于布比卡因[1]。有报道称，罗哌卡因可取代布比卡因用于腰麻，安全阈更高[2]。

腰麻的应用至今已有近百年历史，但由于对呼吸循环干扰大，术后并发症多而有所限制，近年来，腰-硬联合麻醉充分发挥两者的优点，已广泛应用于下肢及会阴部手术。……