速尿对脑损伤应用及注意事项

赵兴华

速尿对脑损伤应用及注意事项

赵兴华

速尿通用名为呋塞米，呋喃苯胺酸为利尿剂，适用于高血压，尤其是老年高血压或并发心衰者。临床上用于治疗心脏、肾性水肿，肝硬变腹水、降压等症。其利尿作用迅速、强大。单独应用速尿无明显降颅压作用［1］。目前脑损伤包括脑梗死或脑梗死应用甘露醇治疗也很普遍。甘露醇在体内不能吸收。经肾脏排泄，大量或长期使用，导致水、电解质代谢失衡和引起机制尚未完全阐明的甘露醇肾病，进而出现肾小管损害出现血尿或肾功能衰竭。在给予甘露醇高渗性脱水剂后，血浆渗透压的提高可能使血脑屏障完整的正常脑组织发生水肿体积缩小，血肿或梗死范围进一步扩大，而在疾病或外伤导致血脑屏障被破坏的脑组织中，反而可能会加重病区脑水肿。所以研究目前常规的内科治疗方法:甘露醇加速尿，同时为介绍相应情况，笔者介绍如下。

1 速尿对脑梗死或脑梗死的治疗

应用血塞通、甘露醇和速尿治疗急性脑梗死治疗组与低分子右旋糖酐丹参注射液对照组，比较显示治疗组总有效率94%;对照组总有效率76.2%［2］。采用尿激酶、甘露醇、速尿联合治疗中小面积脑梗死治疗组，与使用复方丹参针治疗对照组进行疗效比较，治疗组总有效率为95.7%;对照组总有效率为81.0%［3］。有人将大面积创伤性脑梗死患者随机分为3组，1组24例，使用小剂量甘露醇加地塞米松;2组大剂量甘露醇加地塞米松;3组小剂量甘露醇加地塞米松联合速尿;3组其他各项治疗一致，结果显示，1组总有效率25%，2组总有效率26%，3组总有效率50%，而并发症的发生率1组38%，2组71%，3组30%，由此可以看出第3组的总有效率和并发症发生率比其他两组低［4］。在比较速尿与甘露醇治疗脑出血、脑梗死疗效时，将患者随机分为治疗组用速尿治疗，对照组用甘露醇，两组患者每天均静脉滴注白蛋白，结果治疗组患者总有效率89.1%，对照组患者总有效率68.9%，治疗组患者并发急性肾衰、急性心衰和上消化道出血低于对照组，说明速尿合用白蛋白比甘露醇合用白蛋白治疗脑出血、脑梗死，不但能提高总有效率，而且显著降低急性肾衰等并发症［5］。有人采用小剂量甘露醇与速尿交替使用治疗脑挫裂伤与同期常用剂量甘露醇与速尿联合使用治疗的脑挫裂伤患者对照分析，发现交替使用组显效率91.3%，急性肾功能衰竭发生率4.3%;联合使用组显效率52.2%，急性肾功能衰竭发生率19.6%，提示我们交替使用既可有效控制脑水肿，又可防止甘露醇长期大量使用损害肾功能诱发急性肾功能衰竭的发生［6，7］。

2 小结

在对各种脑损伤的治疗过程中，速尿的作用是不容忽视的。它是比较理想的传统脱水剂，其抗脑水肿、降颅压的机制为直接作用，抑制钠离子进入正常与损伤的脑实质和脑脊液中，降低脑脊液的形成速度，减少脑脊液的循环阻力，有利于脑水肿的消散，降低颅内压。其间接作用，抑制肾小管对钠和水的重吸收而利尿脱水，减轻脑水肿［8］。但是也有报道对使用速尿治疗脑损伤的脱水利尿作用及对肾功能的影响提出不同意见。有人在对甘露醇与速尿在重症脑损害时降颅压作用的比较时发现，甘露醇降颅压作用可靠、迅速，注射后5～10 min起作用，应用速尿无明显降颅压作用，认为速尿不宜单独作为降颅压药物使用［1］。但是有研究表明甘露醇使用4～7 d后继续使用不仅不能起脱水作用，反而会加重脑水肿［9］。在对脑出血患者治疗过程中，在观察速尿对肾功能的影响时发现，速尿组治疗后，肾功能检查血尿素氮增高，肌苷增高，尿蛋白阳性率升高。说明速尿在脑出血脱水治疗中，具有降低肾功能的作用［10］。也有报道指出长期大量服用速尿，虽未发生严重不良反应，但导致了腰痛、血尿及肾皮质集合系统的病理改变［11］。

［1］刘其强，党可营，李改芹.甘露醇与速尿在重症脑损害时降颅压作用的比较.中国综合临床，2002，18(10):892.

［2］联合应用血塞通、甘露醇和速尿治疗急性脑梗死50例的疗效观察.江西医药，2000，35(6):346-347.

［3］朱成勤，马琳.尿激酶、甘露醇、速尿联合应用治疗急性脑梗死疗效观察.河南诊断与治疗杂志，2000，14(4):208.

［4］雷晓康，李展鹏，蔡健梅.大剂量甘露醇联合速尿治疗大面积创伤性脑梗死.淮海医药，2006，24(5):370-371.

［5］杜梁枫.速尿合用白蛋白治疗脑出血、脑梗死疗效分析.中国微循环，2001，5(1):58-59.

［6］韦耀刚，杨巧梅，周逸帆，等.小剂量甘露醇与速尿防治脑挫裂伤并发急性肾功能衰竭.中华神经外科疾病研究杂志，2006，5(2):171-172.

［7］刘玉玺，陈玉平，郭玉芳，等.不同剂量甘露醇对健康自愿受试者排尿量的影响.中华神经科杂志，2001，34(5):282.

［8］刘锡民.内科讲座神经病学分册.北京:人民卫生出版社，1984，597.

［9］朱国行，姚景莉，秦震，等.甘露醇治疗脑血管病性脑水肿的MRI研究.中国神经精神疾病杂志，1997，23(5):286.

［10］张富宪，张聪.速尿与甘露醇对肾功能的不同影响.中国医疗前沿，2007，2(14):77-78.

［11］史宝诚.B超诊断长期服用大剂量速尿导致肾集合系统纤维化改变.中国超声医学杂志，2000，16(7):487.

130408 吉林省榆树市恩育乡卫生院