胸腔内注射尿激酶治疗结核性胸膜炎的观察与护理

张建霞

结核性胸膜炎是胸膜对结核菌高度变态反应时的胸膜炎症，为最常见的一种胸膜炎，炎症早期不仅胸膜充血、肿胀，且渗出液中含有纤维蛋白。在此病例情况下，胸膜对渗出液的吸收能力明显下降［1］。由于治疗不及时，使胸液中形成纤维凝块、纤维分隔、积液包裹、胸膜粘连、肥厚的过程中起着始动和加剧作用，故在临床上结核性胸膜炎发生粘连，肥厚者达30%［2］。而尿激酶能将纤溶酶原激活成纤溶酶，可降解胸腔积液中的纤维蛋白，用来治疗结核性胸膜炎、包裹性胸腔积液［3］，疗效肯定。现将观察与护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2009年1月至2010年6月，我科共收治65例结核性胸膜炎患者，男45例，女20例;年龄12～75岁，平均47.5岁。全部病例均明确诊断为结核性胸膜炎，病程28～90 d，平均31.5 d;影像学显示胸膜腔有不同程度粘连和分隔，3例明显胸膜增厚。

1.2方法 所有患者在抗痨治疗的同时，经B超定位后或CT引导下行胸腔留置静脉导管，最后经留置导管向胸腔内注入生理盐水20 ml+尿激酶10万U，注入后夹管6～24 h，并嘱患者变换体位，使药液在胸腔内充分发挥作用。根据胸膜粘连程度及胸水引流情况可重复上述操作，一般不超过6次，并复查B超了解胸腔积液吸收及纤维分隔变化情况。

2 结果

胸腔静脉导管留置时间6～18 d，平均7.5 d;胸腔内注入尿激酶1次15例，2～3次46例，4次以上4例，平均2.8次。复查B超后，54例胸膜腔纤维分隔完全消失，胸腔积液明显减少，8例黏膜粘连减少，胸液吸收，3例胸膜增厚者增厚无进一步发展。……