腹腔镜脾切除术联合微孔多聚糖止血球治疗脾破裂25例

杨红江，周晓锋，严富国，王先锋

(浙江省新昌县人民医院普外科，浙江 绍兴 312500)

脾破裂是最常见的腹部损伤之一。目前，外伤性脾破裂行脾切除仍多采用剖腹手术。随着腹腔镜技术的日益成熟，腹腔镜脾切除术以其创伤小、生理功能干扰轻、术后恢复时间和住院时间短等优点，已成为腹部外科的常用方法，但手术中容易出血，多需输血补充血容量。这不仅增加了患者的经济负担，也增加了丙型病毒性肝炎、人类获得性免疫缺陷综合征(AIDS)等疾病传染的风险。微孔多聚糖止血球(microporous polysaccharide hemospheres)是一种来源于纯化马铃薯淀粉的止血装置，具有良好的生物安全性，对软组织创面出血有即刻止血作用[1-2]。2008年8月至2010年12月，我院采用腹腔镜脾切除术联合微孔多聚糖止血球治疗外伤性脾破裂患者25例，取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年8月至2010年12月我院收治的外伤性脾破裂患者25例，其中男20例，女5例;年龄13～65岁，平均41岁;车祸伤18例，高处坠落伤5例，刀刺伤2例，合并肋骨骨折6例;均有上腹部疼痛和腹部压痛;术前血流动力学均稳定，血压正常;腹腔穿刺均抽到不凝血;术前B超和CT检查均提示“脾破裂、腹腔积液”;术中发现腹腔内积血300～1 200 mL，平均600 mL。

1.2 手术方法

建立快速静脉通道，补液增加血容量，急诊行腹腔镜脾切除术;全部患者均采用气管插管全身麻醉，胃肠减压，头高位，左腰背部垫沙袋30度斜卧;主刀和持镜者站于患者右侧，一助站于患者左侧。先在患者脐下缘作长约10 mm的腹腔镜孔，建立气腹，腹压维持13 mm Hg;分别于剑突下和左腋前线肋下缘作5 mm的辅助操作孔，左锁骨中线平脐作12 mm的主操作孔。……