急性病毒性脑炎所致患者精神障碍的安全护理

066100 北京军区北戴河疗养院 杨琳

急性病毒性脑炎所致精神障碍是一种大脑中枢神经系统受到病毒感染而出现明显精神症状，受累神经所在脑功能区或分布系统的正常功能受到影响，出现相应的神经系统病理体征、自主神经功能紊乱的表现及精神障碍[1]。急性病毒性脑炎起病急、高热，快速出现精神障碍等症状，死亡率高。我科2008-11—2009-11共收治急性病毒性脑炎导致精神障碍患者6例，加强对病毒性脑炎精神障碍患者的安全护理，对减轻后遗症可以起到良好效果[2]，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组6例患者，男性3例，女性3例；年龄21～62岁，平均50.3岁；首发精神症状者2例，病程中伴发精神症状者3例，恢复期出现精神症状者1例。本组均为急性起病，主要症状头痛、高热，伴有精神症状及意识障碍、抽搐持续症状。

1.2 治疗及愈后 本组患者入院后给予抗病毒、抗感染、降颅压、抗癫痫、纠正水电解质紊乱及对症治疗，痊愈5例，后遗症1例。

2 安全护理因素

2.1 精神症状导致不安全 由于本病主要是累及额叶、边缘叶及颞叶，因此精神症状出现早且严重[3]。表现为神志模糊、遗忘或幻觉、妄想或烦躁及癫痫发作。因此，要密切观察病情变化，以防精神状态不佳而发生意外。

2.2 工作人员执行制度不严导致的不安全 在护理过程中，护理人员盲目机械地执行医嘱，病情观察不仔细，患者出现异常先兆不能及时发现。

2.3 患者家属的不遵医行为导致的不安全 患者从健康人变为病人，家属的情绪变化直接影响患者的康复，再加上有些家属缺乏疾病知识，对护理人员的告知不重视，不能使患者坚持按医嘱用药。

3 安全护理对策

3.1 加强安全护理，防止意外 急性病毒性脑炎大部分起病急险、进行性加重，病危期长达3～4周，护理人员必须熟悉病人的情况、诊断。有精神障碍的患者在思维紊乱、心理状态失常的情况下，可出现冲动伤人、自伤行为，稍有疏忽，便可造成意外伤害[4]，对此要做到心中有数，加强巡视了解病情，发现问题堵塞漏洞，预防意外。通过巡视观察病人的精神症状、躯体情况、心理需求、治疗效果、睡眠情况，并且对因幻觉易造成伤人、毁物的患者做好病房内的安全管理工作，清除所有危险物品，为患者提供安静舒适的环境，减少不良刺激[5]。对存在的安全隐患问题，采取积极有效的措施。如患者进食时避免同一时间吞咽固体和液体食物，患者不加咀嚼会导致呛咳、窒息、吸入性肺炎。对身边没有陪护者的患者，值班护士要严密观察护理。

3.2 错觉、幻觉的护理 此类患者对声光刺激特别敏感，要将患者安置在安静、光线柔和的病房。幻觉强烈的患者安排在重症监护室专人看护，限制活动范围，预防意外事故，保证患者及他人安全。密切观察患者的表情、语言、动作及对幻觉的反应，以掌握幻觉出现的次数、时间及强度，从而掌握幻觉出现的规律，采取适当的对症护理[6]。

3.3 严格执行各项护理常规制度 护理人员严格执行交接班制度、服药制度、岗位责任制度、护理等级制度等。如护理人员巡视病房时未能发现患者出现幻觉等行为改变，延误抢救时机，可能造成病人意外甚至危及生命。认真执行保护性医疗制度，态度和蔼，每次执行操作做好解释，动作轻柔，减少对患者的刺激。同时认真观察病情变化，及时采取防护措施，防止患者从木僵状态突然转入紧张性兴奋状态。对意识障碍躁动的患者要适当约束，对抽搐的患者要防止咬伤舌，避免摔伤，保持呼吸道通畅，随时备好抢救药品和物品。

3.4 重视心理护理 处理此类患者态度要亲切和蔼，言语谨慎，与患者建立良好的护患关系，取得患者的信任；尽量满足患者的合理要求，对不合理要求耐心说服，不冷淡、不疏远；对他们的刺激性言辞能克制、不争吵、不训斥，倾听他们的诉说；对提出的问题，用通俗易懂的语言给予解释，减轻患者的焦虑情绪。

3.5 家属安全教育 有些家属对于患者出现的精神症状不能理解，认为是着了魔，带有迷信观念，甚至打骂患者，还有些认为患者是精神病，丧失治疗信心，所以对患者和家属做有关疾病的健康知识宣教特别重要。不歧视患者，鼓励其战胜疾病。要让患者及家属有心理准备，更好地配合治疗，促进康复。家庭的支持理解和配合对稳定患者情绪非常重要。要尽量避免刺激患者，对患者不正常行为不歧视，让其感到亲情的温暖，同时要做好家属的安全教育。

[2]郝伟.精神病学[M].北京：人民卫生出版社，2002：55-63.

[3]王秀荣，侯小艳，是明启.重症病毒性脑炎的护理对策[J].齐齐哈尔医学院学报，2006，27(1)：93.

[4]李岩，葛美叶，张新颜.外伤性精神障碍患者的安全护理对策[J].解放军护理杂志，2007，24(8B)：55.

[5]冯葳.老年创伤性精神障碍患者的临床分析与护理[J].解放军护理杂志，2003，20(2)：87.

[6]潘全慧.病毒性脑炎所致精神障碍的安全护理[J].中国民康医学，2009，21(7)：772.