浅谈吞咽困难患者鼻饲护理

266071 济南军区青岛第二疗养院 王海蓉

大部分脑血管疾病都有不同程度的后遗症，需家人和护士的协助，尤其对吞咽困难和意识障碍的患者，不能从口进食，需从鼻饲管喂入，鼻饲便成为神经内科维持营养需求和电解质平衡的有效手段。为了保证鼻饲的有效性和安全性，在护理过程中，要加强操作的规范性。

1 鼻饲前的护理

1.1 心理护理 应在鼻饲前对神志清醒的吞咽困难患者做好心理护理，耐心解释鼻饲的目的及方法，使其消除紧张情绪、更好地与护士配合。对昏迷患者要与家属沟通，解释鼻饲对疾病康复的重要性及操作可能出现的意外，以取得家属的理解和配合[1]。

1.2 安置好适宜的体位 平卧头去枕后仰，使食管尽量伸直，以保证胃管能顺利插入胃内。

2 鼻饲后的护理

2.1 鼻饲的饮食护理

1)常用鼻饲饮食包括混合奶和匀浆饮食。混合奶的可用食物包括：牛奶、豆浆、熟鸡蛋、浓米汤、肉汤、蔗糖、植物油、食盐等。匀浆饮食的可用食物包括：米饭、米粥、面条、馒头、鸡蛋、鱼、虾、鸡肉、瘦肉、猪肝、蔬菜、油、盐等。

2)鼻饲病人需要一个适应过程，开始时鼻饲量应少而清淡，以后逐渐增多。

3)鼻饲饮食一定要保证食品的新鲜、卫生，无污染，温度稍低，注入食品速度不宜过快，以30 mL/min的速度注入，每次注入量为200～300 mL。

4)食物要冷却至38～40℃，放于前臂内侧而不觉烫，方可注入。鼻饲温度过高或过低可能烫伤或冻伤黏膜。

5)按期监测血生化：根据结果增加水和有关电解质的摄入，调整液体成分与用量成分。

2.2 鼻饲后的心理护理 患者鼻饲后会有焦虑、烦躁等情绪，作为护士应该多与患者沟通，在工作中要仔细观察患者的病情及情绪变化，做好耐心、细致的解释工作，尽量满足患者的需求，护理操作轻柔[2]。做好鼻饲的健康教育，使其通过健康教育了解鼻饲方法对食物营养吸收的帮助，鼓励患者努力做好吞咽功能的康复训练，告知患者吞咽功能的康复训练是漫长的过程，稳定病人情绪，使患者有战胜病魔的信心。

2.3 鼻饲管的观察护理 鼻饲管的观察护理主要包括：①鼻咽部黏膜因胃管放置时间较长，会导致鼻咽部黏膜损伤。应保持口鼻腔的清洁，避免感染。②防止堵管的发生。这种情况常因注入的食物未能全部碾碎或鼻饲液黏稠度太高造成，所以注入鼻饲饮食时应在鼻饲前后冲入10～20 mL温开水，顺通胃管后方可注入鼻饲饮食。③注意观察胃管进入胃内的长度，如长度改变，应检查胃管是否在胃内，防止胃管脱出。④做好口腔护理，防止口腔及咽部的感染，保护鼻黏膜免受胃管刺激与磨损，防止鼻黏膜糜烂、出血。⑤每周更换胃管1次，晚上末次喂食后拔出，第2天早晨从另一侧鼻孔插入。⑥每次鼻饲时应先回抽胃液，观察胃液颜色，排除是否有消化道出血的可能，如无异常，应注入30 mL温开水，再注入鼻饲饮食。

鼻饲对于吞咽困难患者而言是一种安全、有效补充营养供给的方法。护理人员应具备有关鼻饲方面的相关知识，加强责任心，做好健康教育，以减少并发症的发生，保证患者的营养供给。

[1]张红花.ICU鼻饲患者的临床护理[J].中华现代护理学杂志，2005，2(23)：23.

[2]刘月玲，袁春琴.卧床老年患者鼻饲并发症的预防及护理[J].右江民族医学院学报，2006，28(6)：1112-1113.