小儿大面积烧伤股静脉置管的护理管理

116013 沈阳军区大连疗养院 弓云丽

小儿烧伤总面积超过10%，就有可能发生休克，烧伤愈严重，休克发生率愈高，发生的时间也愈早，如果复苏不及时或处理失当，就会发生休克[1]56。临床观察中患儿伤后48 h之内，毛细血管通透性的增加，大量血浆样液体渗出至组织间隙及创面，导致血容量锐减，血管充盈度不足，临床采用头皮静脉和周围静脉进行有效的液体复苏来防止大面积烧伤引起的休克，往往难以得到很好的效果。笔者2000-01—2003-04在山西太原市第264医院烧伤外科护理组应用股静脉置管技术成功救治231例大面积烧伤患儿，获得满意疗效。下面将我们的做法报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组患儿231例，年龄3个月～5岁，其中3个月～2岁120例，3～5岁111例；烧伤面积：79%～90%210例，占90.9%；91%～99%21例，占9.1%；烧伤深度：Ⅱ度烧伤69例，占29.9%，Ⅲ度烧伤162例，占70.1%。

1.2 置管方法

1.2.1 物品准备 单腔静脉导管(浙江：华东医疗仪器)1套，静脉切开包(内有手术刀、持针器、止血钳、镊、缝针、线、剪刀)，20 mL注射器，无菌手套、换药碗两个，棉球20个，输液装置1套。

1.2.2 操作程序 ①患儿取仰卧位，穿刺侧下肢伸直稍外展外旋，于腹股沟韧带与股动脉交会处1.5 cm，股动脉波动点内侧3 mm处为穿刺点。②应用质量浓度为0.02 g/mL碘伏棉球在4～6 cm处进行消毒皮肤消毒，铺治疗巾。③注射器抽取质量浓度为0.009 g/mL的生理盐水冲洗穿刺针、导管及导丝。④穿刺针与皮肤呈30°～40°角度进针，深度2 cm见回血后继续进针2.5 cm，左手固定穿刺针，右手持导丝推进装置从穿孔针侧腔将导丝缓缓送入血管。导管植入深度为4～6 cm，拔出导丝，连接盛盐水注射器，抽回血后推入质量浓度为0.009 g/mL的生理盐水20 mL。穿刺过程中如回血为鲜红色，提示穿入股动脉，应立即拔出针头，紧压穿刺处5 min直至无出血为止。⑤将导管外翼小孔与皮肤缝合固定。⑥再次用质量浓度为0.02 g/mL碘伏消毒缝合处，用无菌敷料覆盖，固定妥善，连接输液装置。

2 结果

本组一次性穿刺成功216例，占93.5%，2次穿刺成功15例，占6.4%。置管时间3～10 d，平均6.5 d。1例第3天后局部出现脓性分泌物，周围发红，立即拔出导管，同时抽取血样连同管尖一起送细菌培养，结果为金黄色葡萄球菌，血培养阴性。考虑感染与尿液污染敷料有关，给予头孢菌素外用，红外线照射5 d后症状消失。其他无感染例数。

3 护理管理

3.1 预防感染 ①置管前无论男患儿或者女患儿均应放置留置导尿管。②置管尽量选择皮肤完整无污染区进行，痂下穿刺应增加消毒次数。③穿刺部位每日用质量浓度为0.02 g/mL碘伏棉球消毒换药两次，若敷料被污染应及时更换。④保持导管接口与输液器之间衔接紧密，24 h更换输液装置1次，更换时用质量浓度为0.02 g/mL碘伏碘伏严格消毒衔接口。⑤密切观察穿刺部位有无红肿、触痛、渗血、渗液情况和下肢疼痛肿胀情况。

3.2 保持导管通畅 ①加强巡视，发现输液不畅，排除因体位不当导致管口贴于血管壁或输液管受压、扭曲等因素外，用肝素125 000 U加入质量浓度为0.009 g/mL的生理盐水1 000 mL，取稀释液20 mL缓慢静推，若不能复通则应及时拔管。②滴注不畅时，宜用急速负压抽吸硅胶管，勿用力推注液体，以免硅胶内凝血块冲入血管形成血栓。③穿刺保留时间不宜过长，一般7～10 d为宜，且次数要少，以免发生深静脉栓塞。④拔管时，硅胶管末端接上空针筒，边抽边拔管，防止残留小血块进入血液造成血栓。

3.3 防止导管滑脱 置管期间应固定牢靠，患儿躁动不安时，应使用约束带将肢体固定。每班应检查导管深度并严格交接班。

4 讨论

快速静脉补液是防治休克的最主要措施[2]64。患儿大面积烧伤早期因大量体液渗出，有时只能凭护士手感寻找静脉，穿刺比较困难，难以保障穿刺成功。应用股静脉置管技术有效的避免了渗漏，同时由于股静脉血流量大(1～2 L/min)[2]，减轻了由于输入高渗、高晶体以及多种其他药物对血管的刺激。婴幼儿行股静脉置管穿刺难度大，为确保穿刺一次成功，首先应准确选择进针部位，一般进针选择股动脉波动最高点内侧旁开3 mm，绷紧皮肤进针，进针时注意进针角度，过深易穿破血管，过浅易滑入股动脉。置管期间需要接受不同护士的多次维护[3]，因此，护士操作时应严格遵守操作规程。严格置管期间的护理维护，是确保患儿救治成功的关键，护士应严格遵循换药原则，加强无菌观念意识，经常进行巡视，敷料污染应及时更换，保证导管通常，严格进行交接班。

[1]盛志勇，郭振荣.危重烧伤治疗与康复学[M].北京：科学出版社，2000：1.

[2]黄瑞凤.股静脉穿刺置管在大面积烧伤输液中的应用[J].实用护理杂志，2000，16(8)：38-39.

[3]王惠琴，赵锐祎，陈水红，等.经外周置入中心静脉导管患者信息系统软件的开发与应用[J].中华护理杂志，2009，44(12)：1109-1110.