急性有机磷中毒并发急性胰腺炎1例

梁华兵，韩文龙

(重庆市开县人民医院重症医学科，重庆 405400)

患者，女，44岁，因空腹服敌敌畏50 mL，约10 min后出现呕吐、大汗、神志不清、呼吸困难，1 h后送当地医院洗胃、注射阿托品(量不详)，4 h后来我院急诊。就诊前无大量进食酒肉史，既往无胆胰疾病史。入院时体格检查体温测不到，脉搏116次/min，呼吸6次/min，血压73/43 mm Hg。深昏迷状，格拉斯哥昏迷评分3分。面色发绀，颈软，全身皮肤冷，检查不合作。双瞳孔散大、固定，直径约6 mm，对光反射消失，压眶反射消失，自主呼吸浅慢不规则，需呼吸皮囊控制，呼出气体可闻及“农药”味。心率与脉搏一致、整齐，未闻及杂音。双肺闻及广泛湿罗音。腹部平软，按压无反应，移动性浊音阴性，肠鸣音2次/min。未见肌束颤动，病理反射征阴性。胆碱酯酶活力8%，肝肾功能轻度受损，心肌酶谱轻度增高，血糖明显增高，血脂正常。入院诊断为“急性重度有机磷农药中毒(敌敌畏);急性呼吸衰竭;急性肺水肿;吸入性肺炎;中毒性脑病，缺血缺氧性脑病;循环衰竭;中毒性心肌损害;多器官功能障碍综合征”。给予呼吸机支持，维持生命体征，洗胃，血液灌流，导泻利尿，阿托品、解磷定解毒，营养心肌，护胃、护脑、保肝、促醒、维持水电解质平衡等治疗，并予特级护理。6 h后患者达阿托品化，16 h后仍昏迷，腹部膨隆，烦躁，血压不稳定。查血常规示白细胞和中性粒细胞显著升高，血清淀粉酶1 416 U/L(速率法，参考值220 U/L);床旁B超示胰腺增大，回声异常，肝胆未见占位，盆腔无积液，诊断为有机磷农药中毒致急性胰腺炎。经内科积极治疗，24 d后病情好转，急性胰腺炎痊愈出院。……