浅析音乐疗法在军队疗养院中的应用前景

310002 南京军区杭州疗养院海勤疗养区 王磊 苏倩

音乐疗法是一门集音乐、医学、心理学为一体的新兴边缘交叉学科，是音乐的作用在传统艺术欣赏和审美领域之外的应用[1]。本文以当前音乐疗法的应用现状为研究基础，对其在军队疗养院中的应用前景进行初步探讨。

1 音乐疗法概述

1.1 音乐疗法的定义 音乐疗法，又称音乐治疗。目前最权威的定义应属美国音乐治疗学家Bruscia所做：“音乐治疗是一个系统的干预过程。在这个过程中治疗师利用音乐体验的各种形式，以及在治疗过程中发展起来的，作为治疗的、动力的关系来帮助求助者达到健康的目的”[2]。但结合音乐治疗在国内的应用实际和本文的研究目的，本人更推崇中央音乐学院张鸿懿教授所做定义：“音乐治疗是以心理治疗的理论和方法为基础，运用音乐特有的生理、心理效应，使求治者在音乐治疗师的共同参与下，通过各种专门设计的音乐行为，经历音乐体验，达到消除心理障碍、恢复或增进心身健康的目的”[3]。从定义中可以看出，音乐在音乐治疗当中起催化作用。它的目的不在于求助者音乐能力的增长，而在于通过音乐体验使求助者生理、心理上发生变化，从而产生特定疗效。

1.2 音乐治疗的方式[4]在不同的场所、面对不同的人群，音乐治疗的方法、形式、目的都会有所不同。音乐治疗家Bruscia将音乐治疗的方式归纳为教育、个别指导、行为、心理治疗、宗教、培训与督导、医学、康复、娱乐、活动、与其他相关艺术结合的方式。目前国内医疗卫生单位较多应用医学、康复、心理治疗的音乐治疗方式，这3种治疗方式也适合于在军队疗养院中开展。

医学方式的音乐治疗是指在综合医院里以预防、治疗或康复为目的而使用音乐的方式，包括在药物治疗或手术治疗之前、过程中或之后，使用音乐、音乐体验以及与治疗师的治疗关系来影响患者的生理、心理状态，以达到帮助患者适应疾病诊疗过程和康复过程的目的。

康复方式的音乐治疗是指所有以促进心理、生理和精神健康或康复为目的而使用声音、音乐或音乐治疗的方式，包括利用声音的频率振动、音乐的体验，以及治疗关系促进精神和生理健康的状态。康复方式的音乐治疗主要在康复中心、专业的心理治疗诊所、音乐治疗诊所进行，大部分应用于精神性心理性疾病、脑病、其他慢性疾病的康复治疗。

心理治疗方式是对个体或集体，以解决情绪或人际问题为目的而使用音乐或音乐治疗的方式，包括个体或治疗师通过使用音乐或音乐体验，使治疗对象意识到现有的积极资源，达到保持自我健康、促进人际方面的自我成长，从而发生治疗性心理改变的目的。

1.3 音乐治疗的技术[5]音乐治疗的方法很多，大体上可分为接受式、再创造式和即兴演奏式的治疗方法。接受式音乐治疗是通过聆听音乐及由聆听音乐引起各种生理心理体验，再依据由音乐引发的生理心理体验进行进一步引导和治疗，主要包括歌曲讨论、音乐回忆、音乐同步、音乐想象等方法；再创造式音乐治疗则强调求助者不仅仅聆听，而要亲身参与音乐活动，通过参与音乐活动而获得成功感，提高自我评价，增强自信心，主要包括以过程为取向的音乐治疗和以结果为取向的音乐治疗；即兴演奏式的音乐治疗通常要求求助者在治疗师的引导下自行选择无需学习训练即可演奏的、简单的节奏性和旋律性乐器进行演奏。每次演奏后通过治疗师共同探讨感受，而达到情感宣泄、适应环境、改变行为的目的，可分为个体和集体两种即兴演奏治疗模式。

2 音乐治疗在军队疗养院的应用前景

2005年，总后卫生部李建华部长在第六届全军疗养医学专业委员会上的讲话中提到：“军队疗养院建设总体思路和发展目标是：坚持以疗促治、疗治结合、重在康复、协调发展。要把疗养院建设成为高中级干部的健康促进基地、特勤人员的疗养基地、慢性疾病的康复基地和保健人员的培训基地[6]。”围绕这一目标，全军各个疗养院结合自身的学科优势，成立了许多专科中心。就学科来看，主要集中于疗养医学、康复医学、心理学等学科；就工作方向来看，主要开展干部保健疗养、特勤疗养、康复治疗等工作。以下就音乐治疗在这几个工作方面的应用前景进行简要探讨。

2.1 音乐治疗在保健疗养中的应用前景 保健疗养是军队疗养院的主要任务之一，保健疗养的对象大多数是中、高级干部。年龄大、各种慢性疾病的发生率高是保健疗养人群的特点。从当前应用状况来看，音乐治疗在心血管病治疗、提高免疫能力、改善睡眠等方面有广泛应用。

2.1.1 治疗各类心血管疾病 心血管疾病是保健疗养中的常见病，目前国内外许多研究都证明音乐治疗对高血压、冠心病及心律失常有一定的疗效。许多研究证明音乐治疗作为一种非药物治疗方法可以降低高血压患者的血压及心率。Teng等[7]通过分组对比研究显示自选的经典音乐可以明显降低高血压患者的收缩压。与其他非药物治疗方法，如有氧运动和低盐饮食相比，音乐获得的降压效果更明显而且更持久；许怀松等[8]对老年男性高血压患者在原有治疗基础上给予音乐治疗，结果发现收缩压和舒张压均明显下降；黄绍宽等[9]对老年性高血压患者进行了被动性音乐治疗，音乐选用患者本人喜欢的曲调，以较快的乐曲为主。1次/d，1 h/次，30 h为1个疗程，在音乐治疗期间未服用任何降压或扩冠药物，经过疗程治疗后，发现治疗后患者收缩压、舒张压均显著下降。音乐治疗在疗养院中的应用也有报道，例如给患有高血压的疗养员听平稳柔和的曲目，如柴可夫斯基的《天鹅湖》芭蕾舞曲，可使疗养员悠闲自得、心情舒畅，产生愉悦感，降低血压并起到镇静的作用[10]；一些疗养员经1～3个月的感受式治疗后，降压效果显著[11]。另外，有研究认为安静抒情轻快的乐曲，有助于使心肌梗死、心脏介入治疗患者及冠状动脉旁路移植术后患者的心率降低，心肌耗氧量减少[12]。音乐治疗可显著减少心律失常患者室性早搏和室上性早搏的发生，且音乐治疗无器质性心脏病患者的早搏疗效要优于器质性心脏病患者，并且能够改善心脏的传导功能，减轻患者心慌胸闷等症状[13]。

2.1.2 改善睡眠 音乐可以使人身心放松，进而在音乐的背景下香甜入睡。Harmat等[14]对有睡眠障碍的年轻人的音乐干预中也发现音乐治疗与有声故事、空白对照相比，受试者入睡时间缩短，夜间觉醒次数减少，从而改善睡眠质量。Lai等[15]研究舒缓音乐对老年人睡眠的效果，结果显示音乐组的入睡时间缩短、睡眠持续时间延长、睡眠效率提高。因此，疗养员可以在疗养期间通过音乐治疗改善睡眠效果，配合其他自然疗养因子的作用从而提高疗养效果。

2.1.3 改善免疫功能 一定类型的音乐可以通过免疫细胞和免疫蛋白增强免疫功能，也可改善手术等应激引起的免疫损伤。Hasegawa等[16]研究了音乐治疗对免疫细胞的影响，结果发现音乐治疗提高了自然杀伤细胞的百分比，并增强了其活性。Kreutz等[17]研究发现音乐治疗明显提高大学生的分泌性IgA的水平，提高免疫能力。

从上述报道中可以看出，音乐治疗在保健疗养中主要采用聆听法为主的被动式音乐治疗，并且需要一定的疗程。就治疗手段和时间要求而言，比较适合疗养院的工作特点，并且音乐治疗在这三方面的应用与当前军队疗养院疗养保健内容有很高的吻合度，因此，适用于作为一项疗养措施在保健疗养中开展。

2.2 音乐治疗在特勤疗养中的应用前景 特勤疗养是军事医学学科体系的一个重要组成部分，是特勤战斗力生成的一个重要环节。当前医学模式转变和健康观念的深入人心，为音乐治疗在特勤疗养中开展提供了新的空间。

2.2.1 应用于特勤人员的生理训练 特勤人员的生理训练是特勤疗养中的一项重要内容。特勤人员在疗养院专业人员的指导下，利用专业器材和场地，有针对性地接受系统的生理训练，可以进一步增强特勤人员生理机能和心理素质，更好地适应作训环境，提高应急能力和作业效率[18]。生理训练中运用音乐可以有效减少疲劳感、提高运动训练成绩。如李靖等[19]评估和比较自选音乐与放松音乐对运动性心理疲劳的治疗效果，得出结论每日聆听自选音乐15 min对于运动性心理疲劳的疗效最佳。王智等[20]探讨生物反馈和音乐放松训练对生理反应过程、心理状态和特质焦虑的影响，得出结论音乐放松训练可以有效降低疲劳感、激动性。音乐还可以作为一种运动时的非药物干预手段。因其取材与操作简便，受训者易于接受，在提高运动效率、增加个人满意度方面有较好的应用前景。黄佳怡等[21]发现在没有背景音乐下的颈肌训练，飞行员主诉枯燥乏味，积极性低，而且易疲劳；背景音乐下颈肌训练的飞行员主诉心情愉悦，积极性高，疲劳程度低，并可有效增加个人受训满意度。因此，在特勤人员进行生理训练时，配合采用如播放背景音乐、指导疗养员进行音乐放松训练或音乐治疗仪等方法，可以增强训练效果、减少训练疲劳。

2.2.2 应用于特勤人员的心理服务 随着医学模式的转变，特勤疗养不仅仅关注疗养员身体健康，对于疗养员心理健康的关注也日益重视，有关于特勤疗养员的心理服务也在探索中前行。音乐治疗可作为心理服务的方法之一，在疗养员心理训练、心理咨询与疏导、团体心理训练中都可发挥独特作用。从当前应用看到音乐疗法可降低个体焦虑水平。如王智等[20]探讨生物反馈和音乐放松训练对特质焦虑的影响中得出结论，音乐放松训练都能显著降低个体特质焦虑水平；音乐治疗还是干预军人亚健康状态的有效方法之一。如贲学芳等[22]以《军队干部亚健康状态问卷》心理症状得分≥20分者为治疗对象，共取32名男性军队干部，针对不同的心理症状分别选择不同的乐曲给予音乐治疗，治疗前后对照分析。结果显示音乐治疗1个疗程后，心理症状四因子中焦虚、抑郁、强迫3个因子得分均下降，且前后对照差异有统计学意义，只有敌对因子分数无明显下降。提示音乐治疗能够改善军人心理亚健康的多数症状，且简便易行，是对军人心理亚健康进行干预的方法之一。音乐治疗可用于团体心理训练。如采用奥尔夫团体音乐治疗干预后，团体成员社交焦虑明显降低，与社交焦虑相关的因素方面有了明显改善[23]。万瑛用团体音乐治疗作为干预手段，使实验组成员在干预后的人际交往能力有了明显改善。在干预后，团体成员普遍认为团体音乐治疗使他们增强了与人交往的信心、增加了对他人和自己的了解，并且学会了调节情绪，减少了对他人的戒备心，自觉效果良好[24]。因此，针对特勤疗养员人群心理压力大、心理素质要求高、团体工作能力要求强等特点进行心理服务时，音乐治疗不失为值得推广的好方法。

2.3 音乐治疗在康复治疗中的应用前景 康复医学是当前军队疗养院的重点发展学科之一，许多军队疗养院都开展了与康复医学有关的医疗项目。而音乐治疗在康复医学中的应用也是热点之一，它在神经性疾病的康复、精神性心理性疾病的康复等方面都有良好的效果。

2.3.1 神经性疾病的康复治疗 音乐治疗在神经性疾病的康复治疗中有积极作用，包括颅脑损伤患者的促醒、偏瘫患者的步态训练、脑卒中及老年痴呆患者的记忆、认知功能的改变等。如在颅脑损伤患者的意识障碍期，可通过被动性音乐治疗，以作为促醒的辅助治疗[25]；Schauer等[26]对23名偏瘫患者随机分为治疗组和对照组，分别接受音乐运动反馈治疗和常规步态训练。治疗结果显示音乐运动反馈疗法在提高脑卒中偏瘫患者步态方面明显优于常规的训练方法。此外，长期的音乐刺激可以恢复患者的认知功能，改善记忆力，可应用于脑卒中和老年痴呆患者的康复治疗。S rk m等[27]通过单盲随机对照实验方法，将60名左或右脑卒中的急性恢复期患者随机分为音乐组、语言组和空白对照组。各组在常规的医疗保健和康复治疗的基础上给予自选音乐、有声书籍和空白干预。在脑卒中后的1周、3个月、6个月进行宽量程的认知测验。结果显示音乐组与其他组相比，语言记忆的恢复和注意力的改善更明显，表明脑卒中患者的早期音乐治疗可以明显改善患者的认知功能；Irish等[28]研究了音乐治疗对痴呆患者记忆功能的影响，结果发现音乐治疗可以明显改善患者对姓名、年龄等自传资料和往事的回忆。

2.3.2 精神心理性疾病的康复 精神心理性疾病的康复治疗是音乐治疗在康复医学中应用的另一方面。国外的研究表明，长期的音乐治疗作为标准护理的补充可以帮助患者改善总体精神状态，减少负性症状，改善社会功能[29]。国内吴春梅等[30]应用音乐治疗对慢性精神分裂症患者进行干预。观察其精神病量表、阴性症状量表和WHO功能残疾评定量表得分，结果显示精神病量表的交流障碍、运动迟缓、感情平淡在治疗前后有明显的改善。此外，音乐治疗可减轻某些神经症患者的焦虑抑郁状态。Choi等[31]观察了成组音乐治疗对抑郁的影响，发现音乐治疗组的贝克抑郁调查表的得分明显降低，抑郁症状明显改善；张明廉等[32]应用中国古典的五音调式对焦虑症患者进行干预治疗，结果显示抗焦虑药合并音乐治疗的焦虑自评得分和汉密尔顿焦虑量表得分都明显低于单纯使用抗焦虑药物组，表明音乐治疗对焦虑有很好的改善作用。

2.3.3 音乐治疗仪器在康复治疗中的应用 从严格定义上讲，音乐治疗仪器并不属于音乐治疗的范畴。但鉴于当前国内并未形成完整的音乐治疗体系，并且音乐治疗行业未职业化，由音乐治疗师起主要作用的音乐治疗在国内实际应用中还需经历很长的发展历程。因此，结合本文需要将音乐治疗仪器也纳入音乐治疗的范畴。它是音乐治疗的另一种应用形式，包括声光治疗系统、大型音乐治疗仪、音乐电康复仪、音乐电针等治疗仪器[33]。从上世纪80年代，济南军区青岛第一疗养院便开始自行研制音乐电治疗仪，并用于脑卒中后遗症、神经衰弱、高血压多种疾病3 100余例，结果显示病人治疗后心理健康状况明显改善，应用音乐电疗治疗心身疾病，方法简便，舒适安全，疗效显著[34]。音乐电疗亦可用于军事训练伤的治疗，在治疗局部损伤的同时进行身心调整，可以使患者心理健康状况显著改善[35]。因此，适合在军队疗养院开展应用。

综上所述，音乐治疗在保健疗养、特勤疗养、康复疗养等方面都有应用优势，几乎涵盖了军队疗养院的所有工作。针对不同的工作方面，配合不同的治疗方式，可以发挥音乐治疗的最大作用。因此，音乐治疗适应于军队疗养院的发展要求，在军队疗养院中有广阔的应用前景。

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