颈椎病心电图改变误诊冠心病两例

266071 济南军区青岛第一疗养院第一疗养区 张晖 江东 曹莉

1 病例资料

例1，女性，62岁，晨起感胸闷、憋气伴左上肢酸胀不适3个月。心电图示ST段普遍下降＞0.75 mV。以冠心病治疗2个月无明显好转，入我院疗养。查体：胸片、眼底、血糖、血脂、心动超声及潘生丁试验均无阳性发现。追问病史，有颈椎病史3年。既往X线片、CT检查示：颈椎椎体前后缘明显骨质增生，椎间隙变窄。疗养期间经颈部牵引等综合康复法治疗，症状消失，心电图正常。

例2，男性，57岁，胸闷、心悸、眩晕、颈部酸胀2年余。在当地医院查心电图示：ST段普遍下降＞0.05 mV，T波低平，偶发房早。按冠心病治疗1年，症状无明显缓解，入我院疗养。胸片、眼底、血糖、血脂、心动超声及潘生丁试验均无阳性发现。颈椎X线片提示：生理曲度变直，项韧带钙化，钩突关节增生，椎间隙变窄，诊为颈椎病。经20 d TDP颈部照射、牵引、推拿等综合康复治疗，症状消失，心电图正常。

2 讨论

颈椎病是临床常见的疾病，其症状复杂多样，特别是当其影响内脏器官的功能时，容易与多种疾病相混淆，造成误诊或漏诊。由于颈椎病而引起的心血管损害统称为颈心综合征，又称假性冠心病[1]。这是由于颈椎病变造成横突孔狭窄，一方面使椎动脉受压，导致脑干供血不足，影响血管收缩中枢，引起冠状动脉痉挛，心肌出现缺血缺氧而有心绞痛样表现；另一方面颈交感神经受到骨赘的激压和慢性刺激，椎动脉周围交感神经丛受压迫时，冲动向下扩散并通过心下和心中交感支产生内脏感觉反射，引起心肌缺血、节律不齐，而有类似冠心病心绞痛的症状表现，以致出现心电图异常。颈椎病和冠心病均是中老年人常见病，颈心综合征的临床表现与冠心病相近，多被误诊为冠心病[2]。

颈椎病所致心电图改变特点：①心电图常见非典型的ST-T改变，如ST段轻度下移，T波低平，且无动态变化或变化不明显。②心电图改变与劳力负荷增加、情绪激动无关。③头颈部位置改变、颈椎负荷增加常可诱发心绞痛症状导致心电图改变。④颈椎病变的严重程度和症状、心电图之间无正相关关系。⑤发作间歇期心电图可正常。⑥服用硝酸酯类疗效差或无效，常规扩冠、抗心律失常及营养心肌药物治疗症状及心电图异常无改善。⑧颈椎病治疗后，随颈椎病的好转，心电图可改善或恢复正常。综合以上特点，临床中应仔细观察，如冠心病治疗效果不佳应考虑到颈椎病。本文2例均有颈椎病变的某些表现，如例2若能及时检查，可减少误诊，且颈椎病综合治疗效果明显。

[1]赵定麟.现代颈椎病学[M].北京：人民军医出版社，2001：32-34.

[2]吕民，刘立昌.非冠心病误诊为冠心病48例分析[J].临床荟萃，2000，15(23)：1093-1094.