加强静脉药物治疗中护士慎独的修养

250031 济南军区第456医院 陈英

250117 解放军94270部队卫生队 沈宏

护士身居临床一线，在药物治疗过程中不仅是医嘱的忠实执行者，病情的严密观察者，也是合理用药的实施者和保护者。要保证药物使用安全有效，发挥最佳药效，护士不仅要具有相关的药理学知识和护理技术，还应具备高度的责任心和一丝不苟的敬业精神。

1 慎独的基本内涵

“慎独”一词源自《礼记·中庸》“莫见乎隐，莫显乎微，故君子慎其独也。”其意是指当独处无人注意时，自己的行为也要谨慎不苟[1]。在护理工作中，慎独是指护士在没有任何外在监督时，仍能非常谨慎严格要求自己，对各项本职工作一丝不苟，对患者尽职尽责，不做任何有损患者利益的事。

2 静脉药物治疗中慎独修养存在的问题

2.1 静脉加药环节慎独修养存在的问题

2.1.1 护理操作随意性强 很多时候，护士的操作是没有人看到的，尤其是夜深人静时，配药室、病房都是一个人在执行护理操作，工作易马虎大意、倦怠疏忽。有的护士在输液治疗多，工作忙、累的情况下，图方便、简单，常常简化程序或不严格遵守操作规程，如不戴口罩、切割安瓿时省略对瓶颈锯痕及砂轮的消毒、加药过程中反复穿刺输液瓶塞等，无形中造成了更多的药液微粒污染。为图省时、省力，消毒时一签多用，一副注射器多次抽吸多种药物或多种、多支药物，加入时违反药物配伍禁忌原则，认为只要不产生沉淀、变色即可；避光药品未采取遮盖措施，忽视了药物的疗效[2]。

2.1.2 剂量不准确，浪费药液 常用的生物制剂、抗癌新药、新型广谱抗生素等，价格昂贵而包装剂型偏小，有的护士由于责任心不强和操作不当，导致药液浪费，如选用注射器不合理(大注射器加少量药)、粉剂溶解不完全、抽吸不彻底、残余药量较多，以先锋Ⅴ为例，据测试，每瓶药平均残留量为26.89 mg，平均残留百分比为5.38%；加药时心不在焉，针头和注射器衔接不紧，造成药液外漏。另外静脉输液排气时，操作方法不当致排出的液体较多；提前更换尚未输完的液体等，造成贵重药品的浪费，也使患者对护士产生不信任感，影响了其他护理行为的实施[3]。

2.1.3 不遵循用药原则，缺乏用药安全意识 如对青霉素等抗生素不现配现用、过早配制、放置时间长、皮试剂量不准确、不注意核对药品有效期，使用了变质及过期药品，影响药效甚至引起不良反应及毒性反应，又如甘露醇滴速慢达不到降颅压的作用，阿奇霉素滴速过快可引起恶心、呕吐等胃肠道反应。

2.1.4 忽视药物宣教 如临床广泛应用头孢类药物，用药期间饮酒或接受酒精类药物者可出现双硫仑样反应。患者在使用头孢类药物及停药5 d内饮酒可引起面部潮红、出汗、头痛和心动过速等特征性反应[4]。因此，应嘱病人停药7 d后方可饮酒。

2.1.5 违反操作规程，查对不认真 思想精力未能高度集中时，往往会麻痹大意，凭印象想当然地做事，手上拿的，心里想的，眼睛看的不一致，就有可能出现无意的错加药或少加、多加药的现象，既埋下了护理差错事故隐患，又直接影响到患者疾病的治疗、转归与康复。

2.2 静脉输液环节慎独修养存在的问题

2.2.1 查对液体不仔细，未认真对光检查

2.2.2 输液管内的气泡未排尽 静脉输液时微量空气进入静脉，是临床上较常见的问题。空气进入体内，虽然少量空气可经肺动脉到肺小动脉至肺毛细血管后被打散、吸收，损害较小，但在输液过程中有少量空气进入，会给病人造成心理压力，对护士产生不信任感，增加了不安全因素，易引起医疗纠纷，此时单凭护士的解释是不够的。

2.2.3 简化操作程序 注射部位消毒时用两根碘伏棉签同时消毒，只消一遍。

2.2.4 输液时只顾完成工作量，不注意保护病人的血管

2.2.5 无菌观念不强 皮肤消毒后，因静脉不充盈用手指触摸血管后未再进行皮肤消毒即进针。

2.2.6 碘伏或皮肤消毒液未干即进针

2.2.7 操作前后忽视手消毒 护士在接触患者血液、体液和污染物体表面的过程中，手会受到微生物的污染。医务人员的手是微生物在医务人员之间、护患之间及患患之间传播的媒介，医务人员洗手的依从性不高，医院感染通常直接或间接通过手传播[5]。有研究表明，经医务人员的手传播细菌而发生医院感染约占30%，医护人员手污染率高达50%[6]。通过加强手卫生可以使医院感染发生率下降50%[7]。因此，认真做好手卫生，可以切断感染传播的途径，并可减少人与人之间的传播，使医院感染发生率下降[8]。

3 加强护士静脉药物治疗中慎独修养的培养

3.1 严谨求实，认真负责，从“隐”处着手，在“微”处下工夫

3.1.1做到慎独，首先要在“隐”处下工夫——慎隐“慎隐”是指在个人独处，无人监督的时候，也不能为所欲为，不能做坏事。一些人犯错误往往是在缺少监督情况下发生的，他们都抱有侥幸心理，认为自己做的事情是隐蔽的，无人知晓。俗语说：“若要人不知，除非己莫为。”做了坏事，终将被人发觉，就像纸包不住火一样。

3.1.2做到慎独，还需要注重细节、小事，微处自律——慎微 慎独的根本落脚点是慎微[9]。谨记“勿以恶小而为之，勿以善小而不为。”小善一朝，可能不会立即增益于个人人格和素质，然而，集腋成裘，持之以恒就能达到新的境界，完善自身，提高自己的素质。

3.2 独处时对工作不懈怠

3.2.1 严格遵守规章制度及操作规程 护士能否按操作规程完成各项操作，取决于护士的职业信念。护士的内心信念——慎独意识起着导向作用。例如：静脉注射、静脉输液等操作是否严格认真地执行“三查七对”；工作繁忙、情况紧急时，对于难溶的药物能否做到药物溶解彻底、抽吸完全。诸如此类，既便是违反了操作原则与规章制度也不容易被发现，对患者造成的损失也不容易衡量，但对护理质量的影响是不容置疑的，损害患者的利益也是可以肯定的。因此，要保证护理工作安全顺利进行，除了业务能力的良好发挥，还需要职业道德的自我规范和约束。

3.2.2 严格无菌操作 做到不马虎草率，不抱侥幸心理，否则易造成院内交叉感染，给患者带来经济损失及精神创伤。

3.2.3 养成严谨自律的工作作风 不要侥幸某次用污染的针头给病人注射没引起感染，某次给病人输液时输液管内气泡未排尽未引起病人不适等，因为道德的防线被打开缺口，往往是铸成大错的开端[10]。所以必须防微杜渐，从一点一滴做起，养成严谨自律的工作作风，努力做到慎独。

[1]何筱宁.论护士的慎独修养的重要性[J].医院管理论坛，2008，25(1)：50-51.

[2]丁翠连.护士在药物治疗中的慎独精神探讨[J].中国误诊学杂志，2009，9(2)：334-335.

[3]吕利明.浅谈护士在药物治疗与护理中的慎独精神[J].实用护理杂志，2000，16(4)：49.

[4]李玉成.应用头孢类药物后饮酒致双硫仑样反应26例临床分析[J].山东医药，2009，49(17)：20.

[5]邢红霞，张红英，武建英，等.医务人员手卫生现状与管理[J].中华医院感染学杂志，2002，12(8)：639-640.

[6]王书会，吴守彩.我国医院感染管理现状分析[J].中国实用护理杂志：上旬版，2006，22(10)：53-55.

[7]王长芝.慎独与医院感染管理的关系[J].当代医学，2009，15(1)：29.

[8]蔡玫香.医院感染管理与慎独修养[J].中华医院感染学杂志，2009，19(16)：2127.

[9]任桂华.护士慎独意识的伦理价值[J].内蒙古民族大学学报，2009，15(2)：154-155.

[10]王志英.慎独精神在护理工作中的作用[J].现代医药卫生，2005，21(1)：87-88.