新生儿相关性肺炎的预防

杨艳秋 徐萍 陈淑杰

机械通气是治疗新生儿疾病、抢救危重患儿生命必不可少的仪器之一。特别是治疗新生儿呼吸窘迫综合征、呼吸衰竭、胎粪吸入综合征及新生儿肺透明膜病等严重疾病中起到很重要的作用，但其并发感染较常见，机械通气相关性感染包括肺炎、鼻导管处感染、败血症等。尤其以肺炎较为常见，称为机械通气相关性肺炎(VAP)。VAP是指应用机械通气治疗48 h后和停用机械通气拔除人工气道48 h内发生的肺实质的感染性炎症［1］，VAP是医院获得性肺炎中最严重的类型。

1 新生儿相关性肺炎发生(VAP)的原因

1.1 机械通气的时间 近年来强调口腔和胃肠道定植的细菌吸入导致VAP为其主要机制，属于内源性感染。正常口咽部分泌物中，1 ml含有107～108个细菌，即使吸入0.01 ml都会有大量细菌进入肺部而导致肺部感染。新生儿机械通气持续通气时间越长，发生VAP的机率越大［2］。

1.2 感染途径 呼吸机管道、湿化罐、复苏器等消毒不严，医护人员不注意手卫生是造成外源性感染的重要原因，使用上述器械患者痰培养与上述各部分的培养一致菌种达98%［3］。有研究对上机24 h呼吸机管道和管内凝聚液的细菌定植情况进行调查，近患儿端的细菌污染率及浓度均高，机械通气后迅速定植，2 h定植率为63%，12 h为64%，24 h为80%，凝聚形成速度平均30 ml/h，24 h后细菌浓度达2×105/ml，病菌通常与患儿痰分离出的一致，提示患儿口咽寄居的微生物是管道污染的原始来源，高污染率的凝聚液是VAP 的重要危险因素［3］。

1.3 抗酸剂的应用及体位因素 正常情况下胃内保持无菌状态，pH值相对稳定，但是疾病状态改变了胃液的酸度，特别是重症患儿，呼吸衰竭的患者使用一些抗酸药物，降低了胃内的酸度，易发生胃内细菌的感染。……