右腋下切口体外循环心内直视手术213例临床分析

李廷武

传统心内直视手术多采用经胸骨正中切，视野暴露好，但创面大，损伤重，术后常存在瘢痕明显，胸骨畸形等。随着人们对生活质量的重视，追求手术的微创和美学效果已成为一种发展趋势。笔者自2009年3月至2011年6月，采用右腋下小切口实施心内直视手术213例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组213例，男142例，女71例，年龄1～18岁，体重7～48 kg，术前均经胸部X线片、心电图和超声心动图检查确诊。其中房间隔缺损(ASD)51例，缺损直径0.9～3.5 cm;室间隔缺损(VSD)162 例，缺损直径0.4 ～2.5 cm，多为膜部及膜周型，其中干下型2例，右室流出道室缺5例为，合并房问隔缺损9例，合并永存左上腔2例，合并右室流出道狭窄3例，三尖瓣中重度关闭不全11例，主动脉瓣轻度关闭不全13例。

1.2 手术方法 全麻后气管插管。患者取侧卧位右侧胸抬高60°～80°，右上肢屈肘悬吊于手术台支架上［1］。在腋中线和腋前线之间以第4肋间为中心做一直或斜行切口，向前下斜行长6～11 cm，经第3或第4肋间入胸。于膈神经前1.5～2.0 cm纵行切开心包，L型切口，上至主动脉上方距心包反折0.5 cm，下端至横膈上0.5 cm，再向前切开1.0～2.0 cm。5线法悬吊心包，辅助纱布一块挡肺组织可充分显露。升主动脉右前侧插动脉管，体外循环同常规心内直视手术。全组均经右房切口，2例干下型缺损加做肺动脉切口。房间隔缺损均用自体心包补片，滑线连续缝合修补。小的室间隔缺损褥式加垫片直接缝合，大的室间隔缺损、膜部瘤破裂，扩大破裂口后用涤纶片或取合适大小自体心包戊二醛处理后修补，多采用间断缝合。……