掌侧锁定加压钢板内固定结合人工骨植入治疗老年桡骨远端不稳定骨折41例疗效分析

马 辉，孙建强

河南省洛阳市第三人民医院骨科，河南洛阳 471002

桡骨远端骨折是最常见的骨折类型之一，尤其多见于60岁以上人群。结合老年人骨质疏松的特点，笔者应用掌侧锁定加压钢板内固定结合人工骨植入治疗桡骨远端不稳定骨折，疗效满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组41例均为2006年3月～2009年11月在我科行手术治疗的不稳定桡骨远端骨折患者。其中，男13例，女28例，平均66.2岁（60～74岁)；摔伤 27例，交通事故伤 9例，直接暴力击伤5例，均为闭合骨折受伤时间3 h~12 d，平均3.2 d。术前均常规拍摄腕关节正侧位X线片，提示桡骨远端呈中或重度骨质疏松改变。对于骨折涉及关节面，移位复杂的患者均行腕部CT扫描及三维重建。依AO/Aslf分型，A3型 9例，B3型 12例，C1型10例，C2型 7例，C3型3例，均为不稳定骨折。

1.2 手术指征

AO分类法将桡骨远端骨折分为关节外骨折（A型）、部分关节内骨折（B型）及复杂关节内骨折（C型）3种基本类型。依据分型，桡骨远端不稳定骨折的手术指征为：①A型骨折手法复位失败或石膏、夹板外固定2～6 d后复查出现再移位者；②B型骨折关节面移位明显者；③C1、C2型和部分C3型骨折；④合并有神经损伤、前臂骨折。

1.3 方法

1.3.1 手术方法 所有患者均采用腕掌侧切口入路。取仰卧位，臂丛麻醉，在桡侧腕屈肌腱与掌长肌之间分离进入，切开部分旋前方肌，暴露骨折端，骨折涉及关节面者，需打开部分桡腕关节，直视下撬拨复位，恢复桡骨远端长度及关节面平整，恢复掌倾角及尺偏角，骨折若粉碎，则需克氏针临时固定。选择合适的锁定钢板置入桡骨远端掌侧，距桡腕关节面2 mm，滑动孔临时固定，在C形臂X线机透视下确认骨折复位良好，依次锁定螺钉。……