李燕宁教授治疗小儿肺炎发热经验

吴金勇, 周朋, 刁娟娟, 李燕宁

对于以发热为主症的小儿肺炎,李燕宁教授围绕发热之主症,灵活运用卫气营血及三焦理论,遣方用药,辨证施治,并且临床强调“辨热”“观汗”以指导辨证治疗。邪有在卫、气、营、血之病位深浅不同,亦有湿、热偏重之性质差别;发热有恶寒发热、低热、壮热、往来寒热以及潮热不退等;汗有无汗、微汗、少汗、多汗、大汗等迥况;皆因其病机、病性、病位之不同。然其热亦常需从汗而解,若治疗后汗出不畅,则邪气不解;汗源营阴又为心液,过汗则易竭伤阴津、损营伤心。小儿稚阴稚阳,汗之不当则易伤其正气,克伐生机,尤当谨慎。因此,李燕宁教授认为“治汗”当以遍身微汗且汗后身凉神安、舌净脉平为最效之法度。

1 李燕宁教授治疗小儿肺炎发热的学术思想

1.1 偏于温热病邪 温热病邪多先犯上焦肺卫,病初也可表现为里热,易于化燥伤阴耗液,且病情复杂、变化迅速。临证之时,李燕宁教授多从发热与恶风、恶寒、恶热的关系,汗出状况,口感饮水、舌苔脉象及伴随症状等方面,依卫气营血辨证施治。

邪在卫分者发热而微恶风寒,无汗或少汗,可伴头痛,口微渴,舌质红,苔薄白或薄黄,脉浮数或滑数等,选银翘散加减以疏风清热、解表散邪。其为辛凉平剂 ,“纯然清肃上焦,不犯中下。”[1]用微辛 、微苦 、微凉之味,恢复肺之宣降而透邪外出,药常凉温并举,主清肺卫、兼以清气,如金银花、连翘、薄荷、炒牛蒡子、板蓝根、桔梗、芦根、淡豆豉、荆芥、防风、浮萍、柴胡、葛根以及黄芩、生石膏等。……