治疗脉管炎的临床思路与研究

董俊宏，苏小平，李顺合，董永平

（宁夏西吉县震湖乡苏堡畜牧兽医站，756202）

脉管病牵涉到全身，机体好多的病变是血液循环不良所引起的，其病因病机较为复杂。但不论何种原因引起的脉管性疾病其基本的病理演变过程大致相同，就是血管的舒缩功能紊乱引起心排出量的减少和心回血量的减少，也称血管性衰竭病。脉管与心相连，是血液运行的管状通路，脉管失和必然影响心脏的排出与回流。所以脉管病也属于心血管系统疾病的主要环节之一。根据心脏与血管的吻合，可分动脉管和静脉管之别，临床上采用不同类型的方法治疗。在西兽医临床治疗脉管炎，惯用山莨菪、阿托品等扩张血管的药物，以缓解血管痉挛，而增加心排出量改善血液循环。而我的临床经验不主张使用扩张血管的药物，也不用活血药，这是我三十多年的临床思路与研究。

1 症状

不管是动脉管疾患还是静脉管疾患，病初都表现四肢沉重，行走缓慢，束步紧拘屈伸不自如。

1.1 动脉管疾患，还表现胸痛心悸，烦躁不安，有时四肢痛的非常厉害，站卧不安，有时前双肢跪下吃草，有时后肢站立不起疼痛难忍。

1.2 静脉管疾患，疼痛不剧烈，除四肢沉重外，精神不振，心跳加快，脉搏快弱，听诊胃内有水音，四肢冰冷微胀。

2 病因病机

2.1动脉管：由于炎性产物及病菌因子的刺激导致动脉管痉挛收缩，血液的下导郁滞浊击血管壁引起剧烈的疼痛；或因使役不当挫伤肢动脉管，使血管壁的紧张性增强直接刺激管壁发生痛性反应。或因血管的气流不通刺激管壁引起剧烈疼痛。或因动脉血下导不佳胸阳疲蒙不通，心气不足，鼓动无能，出现血循障碍故胸痛；胸阳不通肺失肃降，故心悸，烦躁不安。

2.2静脉管：由于炎症的刺激，使静脉管血回流障碍，导致回心能量不足，故四肢沉重，行走缓慢；脉道失和妨碍血液运行，缺少能量，故束步紧拘，屈伸不自如；病久则脾失健运，故胃内有积水，四肢微胀。

3 辨证施治

3.1动脉管炎的治疗：宜降气行血，拟方降气行血汤：独活、威灵仙、前胡、苏子、玉片、厚朴、薤白、合欢皮、山楂、柴胡、黄精、山豆根、黄芩、二花、龙胆草各30g,水煎取液，候温灌服。典型病例：在苏堡村就诊两头耕牛，其共同点，四肢疼痛难忍，一头后二肢疼痛剧烈，起步困难，用人力抬起后，站立不稳，后二肢轮流提蹄颤抖，顿时倒地。另一头前二肢剧痛难忍，双膝跪地。经用消炎镇痛药注射治疗，几乎无效。我认为是动脉管炎，经用本方治疗，效果的确显著，连四天患畜能自起站立，恢复食欲，后用本方治疗此病11头，效果实在满意，已成为我的临床诀窍。

3.2静脉管炎的治疗：主要解决静脉回流，用回血救心汤加减方。而且要根据病情的轻重，要加减药剂量，血液过去了，但回流不好，药剂量要小一点，可以将药剂量减少一半，即回血救心汤剂量的一半。羌活30g、藁本20g、珍珠母30g、牡蛎20g、夜交藤 60g、茯神 30g、王不留行 30g、伸筋草30g、狗脊 30g、元胡 30g，水煎取液，候温灌服。

4 体会

脉管病是血循障碍的另一种表现，其病的主要矛盾在血管部分。因血管的构成、功能各有所异，所以在治疗时应根据血管的类型而定。

4.1动脉管炎

4.1.1 根据血管构成与功能：动脉管具有弹性纤维和较厚的平滑肌层，适应于缓冲较高的压力和调节管中的血流阻力，它流动着离心血送往全身的毛细血管网内进行物质交换。治宜降气行血，疏通血流通路，以气载血运行，其理论就是活降肺胃之气，舒肝兼治心肺之热。

4.1.2 根据个人思路：我认为机体肺气要下降，血液才会下降。气为血之帅，先服用前胡、苏子达到肺气下降的作用，可是降到机体的中焦部位，就不降了。如要想中焦的气继续下降，再采用槟榔厚朴健胃消食使胃气下降，这四味药配伍，是为了促使肺气和胃气同时下降注入大肠。而且上中二焦的气与下焦的气才能合，这就是治疗动脉炎的一个比较的诀窍。

4.1.3 根据中药气化论：方中独活、威灵仙，从上而下，由头到蹄把动脉血下到机体末稍，打开了末稍循环，行血而止痛；巧用前胡、苏子、槟榔、厚朴把上中二焦之气降到下焦，这样使三焦之气全拍达到行气行血而止痛；薤白、合欢皮，理气宽胸，通阳散结，利窍有助于血液运行而止痛；山楂、柴胡降低血脂，改善血液粘稠度，缓和血管解除痉挛止痛；黄精、山豆根防止动脉硬化并保持白血球不至减少，提高免疫力；黄芩、二花、胆草清心肺肝胆之热，消除炎症，恢复动脉管的正常功能。治疗脉管病光治疗动脉管炎，到此才治了血管病的一半，另一半必须紧跟着想静脉回流情况，如回流良好正常，这样使动脉和静脉血循环才合拍了，病就好了。如静脉回流不佳，应及时转到治疗静脉管的疾病。

4.2静脉管炎

4.2.1 根据血管构成与功能：静脉管较薄，容量较大，部分静脉具有瓣膜，在血液流动压力不高的情况下使血液顺利回心脏。治宜妙用回血法解决静脉回流。

4.2.2 根据个人思路：妙用羌活由蹄走头，由末稍走内脏，这样必然带动机体的气血回流。在羌活运用上，与夜交藤、珍珠母配伍，上头就和抽水机一样往上抽，底下从下往上走，这样上下就吻合了。吻合以后静脉回流了。从表象上看，这几味药都不是治血管病的，实质上起到血液循环的效果。这是治疗静脉管炎的比较好的方剂。治疗静脉管炎时特别注意禁用活血药，药剂量一定要小，速度要慢，因为静脉管容易发生血栓形成，一定不能让栓子快速活动，让栓子暂时固定在这里，叫它一点一点散，一点一点动，一点一点的走，这样它溶化在血液之中不致产生堵塞的弊病。所以治疗时一定要注意慢一点，稳一点，药剂量小一点，疗程延长一点，防止产生不良后果。

4.2.3 根据中药气化论：方剂中羌活、藁本，由蹄走头，由末稍走内脏，带动机体气血回流，并控制交感神经对脉管的收缩与扩张，使动脉血处于相对的恒定，有助于静脉回流。再配合珍珠母、牡蛎、夜交藤、茯神，底下的气往上行，促使静脉回流；王不留行能通淋巴循环，它属于血液循环的一个特殊分支，淋巴导管皆连于前腔静脉，可以参与并促进静脉回流；伸筋草、狗脊除风逐湿，强筋骨，补肝肾舒筋活络，解除四肢挛缩与疼痛，使真气畅通载血回流；元胡为血中之气药，引动全身静脉血管中气机促进血液回流，这样就达到治本的目的。

4.3根据血动力学的原理：不用扩张血管药。不用活血药。因为无法分开扩张血管药，究竟是扩张脉管还是扩静脉管。如果把动脉管和静脉管同时扩张同等的倍数等于不扩张，因为扩张的倍数相同流量相等，另外静脉管有瓣膜容易形成血栓，所以不用扩血管药和活血药。单纯的动脉管炎可慎用，单纯的静脉管炎禁用活血药。

4.4根据循环生理：左心房室和动脉管的病变，在治疗时应增加排出能量，因为二者流动着都是离心血；右心房室和静脉管的病变应增加回流量，因为二者流动的都是回心血。

4.5根据中兽医理论：采用以气治血。肺与心互相辅佐，两者主要表现为气血关系。“气为血帅”、“血为气母”、“气行则血行”、“气滞血亦滞”，而血之生成也赖于气。机体血液循环除由心脏来主宰外，还要靠肺气推动和调节。临床遇有血虚的患畜，除用补血药外，还常根据“阳生阴长”的道理，加用补气药。治疗血瘀时除用活血化瘀药外，也根据“气行则血行”的道理加入一些行气药。可见肺对呼吸系统及体液和血液循环都有调节作用，所以我在临床遇此症都采用从肺治疗。