中医药治疗下肢丹毒概况与展望

徐昊阳 张 磊

（上海中医药大学，上海 201203）

西方医学认为丹毒又称急性网状淋巴管炎。祖国医学认为丹毒是一种皮肤突然发红，色如涂丹的急性感染性疾病，其发无定处，多为颜面、腿足。发于小腿足部者，《外科大成》名腿游风，《疡医大全》称流火。下肢丹毒多因湿热毒蕴所致。治疗以凉血清热，解毒化瘀为主要原则。本文就对近十年来的下肢丹毒的中医药治疗进展做一综述。

1 内治法

笔者查阅了近十年关于下肢丹毒治疗的文献，纯中医治疗文献仅20余篇，其中仅使用内治方剂治疗的文献仅5篇。虽文献量不大，但极具临床指导与科研价值。综合总结，内治法则不外乎清热、凉血、利湿、解毒、活血、化瘀、消斑、清营。这8点相辅相臣，也有独立作用；在疾病治疗的早、中、晚期需必要地进行取舍与结合，才能充分发挥方药内治的最大效果。

1.1 早期以清热凉血，利湿为主。例：田昭春等[1]以二五汤加味（金银花30g，紫花地丁30g，蒲公英30g，茯苓24g，车前子15g，牛膝15g，黄柏15g，薏苡仁15g，泽泻15g，地龙9g。）日1剂，水煎早晚分服。临床30例，显效15例，有效10例，好转3例，无效2例，总有效率99.4%。半年内随访，无复发病例。其中紫花地丁、蒲公英配伍能清热解毒凉血；茯苓合泽泻利水渗湿泄热；车前子与薏苡仁性寒，能清热利水渗湿；牛膝重在引湿下泄，导热下行；加黄柏能专清下焦湿热。

1.2 中期或中早期以凉血清营，活血化瘀为主：李明海等[2]，方用丹毒康饮（紫花地丁15g，野菊花15g，丹皮15g，紫草15g，蒲公英15g，苦参15g，败酱草15g，穿山甲15g，皂刺15g，栝蒌15g，贝母15g，元参15g，桃仁15g，乳香15g，没药15g，龙胆草15g，金银花20g，生地黄20g，防风10g，川牛膝10g）水煎服。其中药用生地黄、丹皮、紫草、元参以凉血清营；皂刺、穿山甲、没药、乳香、贝母、牛膝可活血化瘀，对疾病的愈合起到扶正祛邪，标本兼治的作用。

1.3 中后期依旧注重清热利湿，从而活血、解毒：王殿荣[3]前期以萆薢渗湿汤（萆薢15g，薏苡仁30g，丹皮、黄柏各12g，茯苓15g，泽泻、滑石，通草各10g），煎汤服用，每日1剂，分早晚2次，饭后半小时服；中后期酌情加减（防己、秦艽、当归、牛膝）。其治疗宗旨意在发病初期治以清热利湿法，故用萆薢渗湿汤；中后期，体温正常，红肿热痛渐退，皮色变紫黯，或由于反复发作，皮肤弹力减退者，加防己、秦艽、当归、牛膝等。门诊患者120例，显效32例，有效88例，总有效率100%。

1.4 若丹毒发作期间皮面有斑，则应在清热解毒的基础上配合消斑药。如：李灵巧等[4]应用三妙散加减（苍术、黄柏、泽泻、萆薢、丹皮、赤芍、野菊花、连翘、蒲公英各10g，川牛膝、金银花各15g，生薏苡仁、白茅根、生地各30g，生甘草6g）水煎服，日1剂，分2次饭后半小时服用。门诊病例38例中服7剂有效者34例，服14剂以内治愈者32例，服21剂治愈者3例。38例中治愈35例，有效2例，无效1例。其中生地、丹皮、赤芍、白茅根皆可消斑。诸药合用共奏清热凉血消斑解毒之功。

1.5 下肢丹毒的治疗过程中，泄热邪一直是治则中最为治本的一条。故清热多为解毒铺垫，利湿后便需通经络。于是便有解毒，通络。例：要武[5]自拟消丹饮（白花蛇舌草、蜂房、紫花地丁、虎杖、土茯苓各30g，丹皮、黄柏各10g，大黄7g，丹参、地龙、川牛膝各15g，蜈蚣1条）每剂水煎3次，每次煎20min。第1、2次煎汁早晚口服。15d为1个疗程，间隔3d，再行第2个疗程，一般用药1～2个疗程。85例患者，治愈59例；好转20例；无效6例。总有效率93%。其中白花蛇舌草、虎杖、黄柏、土茯苓共奏清热解毒利湿；丹皮、紫花地丁、大黄凉血解毒；丹参、地龙、蜈蚣活血通络；川牛膝引药下行，使热清湿去、通经络。

2 外治法

下肢丹毒的外治法大致分为：矾臁针刺火罐法、切开引流法、外敷法。在近十年的文献中，对于切开引流法的研究文献难以获得。虽笔者在临床学习实践中多有使用，但也止些许经验，在此只能稍作介绍供广大前辈医家指导补充。另，外治法中如微波疗法、紫外线疗法、离子导入疗法、离子导入配合紫外线疗法、磁场疗法等现代疗法，不在本文讨论范围内。

2.1 矾臁针刺火罐法

矾臁针刺与火罐等多用于清热利湿、引邪外出。多属于“泻”的治疗。例：刘光辉[6]使用三棱火针刺络放血与火针密刺放血，以清热利湿为原则。52例患者中，治愈43例，显效4例，有效5例，无效0例，总有效率100%。熊健等[7]，运用“三通四联”（（即以电针微通；以灸法（以特定电磁波治疗仪代替）温通；以刺血拔罐法强通。取穴以阿是穴为主）疗法，以热引热，引邪外出。达到清湿热、祛瘀毒，使气血畅达。38例患者全部痊愈，治疗时间最短为1个疗程，最长3个疗程。对痊愈的38例患者进行1～3年随访，无1例复发。

2.2 外敷法

外敷法多用于消肿止痛、活血散瘀，进而达到利湿通络之效。如：王江等[8]采用金黄散合冰枯散纱布外敷治疗下肢丹毒，起到清热除湿、散瘀化痰、止痛消肿之功，外用于各种肿痛溃烂之证。在80例患者中，治疗组疗效明显优于对照组。邓艳霞[9]采用自拟中药二黄祛毒酊湿敷患处治疗。诸药共奏清热解毒、凉血、活血化瘀、祛湿之功效。200例中，治愈180例，好转18例，无效2例，总有效率99.00%。

2.3 切开引流法

在平日的换药与门诊治疗中，下肢丹毒多不用切开引流法。切开引流法多用于脓肿溃烂，积痈成疾的情况。在糖尿病足与其他疾病治疗中较常见。一般下肢丹毒的患者若预后良好，则可保守治疗，即内服汤药或配以各种外治方法；若丹毒后期仍未进行治疗，或术后少数预后不良的患者，须在换药时适当取舍切开或进行引流。

3 内外同治法

从临床与发展趋势的角度讲，内外同治较前者显效更快且有更广的研究空间。此种治疗方法对门诊乃至收科入院的患者都能起到较快的疗效。由于丹毒的起病病因多为湿、热邪，故越是能快速早期进行治疗，就越可能降低开放性创伤类治疗的概率，例如手术。与内治法类似，内外同治也可以以治则进行分类。

3.1 治则：清热解毒，活血祛瘀消肿：李宏宇[10]采用口服黄连解毒汤（黄芩、黄柏、栀子各10g，黄连5g）水煎，每日1剂，分2次口服。外敷青敷膏（大黄、姜黄、黄柏各250g，白及180g，白芷、赤芍、天花粉、青黛、甘草各120g，共研细末，用饴糖调成糊状制成）：将药膏夹于二层薄绵纸中，敷于病变部，每日更换1次。观察病例共60例，痊愈率、治愈时间明显优于西药治疗。吉久春[11]采用局部外敷清解散（大黄、黄柏、玄参、紫花地丁、蒲公英、苍术、石膏各1000g，青黛300g，薄荷100g，研细末，密封备用）结合中药内服（基本方：银花30g，连翘15g，玄参10g，牛膝10g，茯苓10g，赤芍10g，蒲公英30g，知母10g，生地20g）。其中36例患者全部治愈，最短者5d，红肿热痛消失，最长者达15d。郑武等[12]自拟消丹饮内服（忍冬藤20g，蒲公英20g，野菊花20g，白花蛇舌草20g，紫花地丁20g，苍术10g，黄柏6g，川牛膝15g，生薏苡仁20g，白芍15g，生甘草6g）每日1剂，水煎，取汁200mL，分早晚2次服。7d为1个疗程，必要时可再服1个疗程。外用院内自制三黄膏外敷（黄芩3份、黄柏4份、大黄4份调和凡士林而成）。100例患者中，治愈91例；显效9例。其中47d治愈者72例，7d以上14d以内治愈或显效者18例。邓志刚[13]采用口服三妙活血汤加味（薏苡仁、金银花、连翘各30g，苍术、赤芍、地龙各15g，防己12g，黄柏、土鳖虫、牛膝各10g）水煎服，每日1剂，早晚分服。以清热化湿、解毒活血。外治熏洗外用三黄消斑洗剂（黄连、黄芩、大黄各10g，芒硝60g）水煎后熏洗患肢，每日2次，每剂药可连续熏洗2d。其外用能直达病灶，重用芒硝不仅有消炎、消肿之用，还有透皮之功。统计50例门诊或住院患者治愈40例，占80.0%；好转8例，占l6.0%；未愈2例，占4.0%，总有效率96.0%。治疗过程中未发现明显不良反应。叶建州等[14]予龙胆泻肝汤加减（龙胆草10g，车前子（布包)30g，黄芩15g，通草6g）内服，中药外用冷湿敷（龙胆草30g，白头翁30g，仙鹤草30g，苦参30g，九里光30g，黄芩30g）冷水浸泡1h，煮沸5min，将药液倒出，待冷却后用无菌纱布浸湿药液后湿敷患处。每日湿敷中药1～2次，湿敷期间将皮肤清洗干净，湿敷后充分通风干燥。36例患者中，治愈29例，好转5例，未愈2例，总有效率为94.44%。戴扬[15]采用内服中药加味四妙汤（黄柏15g，薏苡仁30g，苍术10g，川牛膝15g，蒲公英30g，忍冬藤30g，虎杖30g，丹皮15g，萆ı12g，焦山栀10g，车前子10g，生甘草10g）每日1剂煎汤分上下午口服；配合局部外敷金黄膏（患处敷贴，每日更换1次）。临床效果显著。

3.2 凉血利湿，祛邪通络：孙欣[16]应用萆薢渗湿汤（萆薢20g、薏苡仁15g、黄柏10g、赤茯苓12g、丹皮12g、泽泻10g、滑石10g、牛膝10g）合刺络拔罐（选取红、肿、热、硬较重及最早出现病变的部位，用2%碘酒消毒，75%乙醇脱碘；用三棱针快速点刺，连续2～3针，刺后放出少量暗红色血液并于针孔处拔罐，留罐5min，拔出少量黑血或组织液，1次Pd，每次选1～2处）治疗下肢丹毒。门诊患者45例，治疗以5d为1个疗程。治疗2疗程后治愈17例，好转24例，无效4例，总有效率91%。1周内复发3例。史巧英[17]运用三妙活血汤加味（薏苡仁、金银花、连翘各30g，苍术、赤芍、地龙各15g，防己12g，黄柏、土鳖虫、牛膝各10g）内服，每日1剂，早晚分服；配以三黄消斑洗剂（黄连、黄芩、大黄各10g，芒硝60g）水煎后熏洗患肢，每日2次，每剂药可连续熏洗2d。门诊病例106例，治愈84例，好转22例，有效率为100%。

3.3 若因虫咬而毒发丹毒，则治宜解毒、消肿、止痛效果强的药物；或专治毒蛇、毒虫咬螫伤的药物：如王辉[18]以南通蛇药片加六神丸内服（南通蛇药片5～10片，口服，每天3次。六神丸5～10粒，口服，每天3次），外敷（将南通蛇药片10片，六神丸20粒溶于适量米醋，调成糊状）敷于患处。其中六神丸清热解毒、消炎止痛之功效明显；南通蛇药片功能解毒、消肿、止痛，多用于毒蛇、毒虫咬螫伤治疗。本品由多味清热、消炎、降火、解毒中药材加工配制而成，临床上内服外敷治疗丹毒，具有作用强的特点和良好的消炎止痛、消肿解毒、清热凉血功能。320例患者，治疗组：168例，显效126例（75%)，有效42例（25%)，一般无；住院6～9d，平均7.5d。对照组：152例，显效无，有效42例（27.6%)，一般110例（72.4%)；住院7～14d，平均10.5d。经统计学分析，治疗组疗效明显优于对照组（χ2检验，P＜0.05)。

3.4 丹毒的病灶大小并非一概而论，在不同时期呈现不同大小的病灶，治疗时应加以区别应对：如张达才[19]采用银紫牛柏汤（银花、紫花地丁各25g，川牛膝、黄柏、车前子、生薏仁各15g）每日1剂，分两次口服；外治病灶较局限者外敷青敷膏（青黛、大黄、黄柏、姜黄、白芷、白及、花粉、赤芍、甘草）每日1次，病灶范围较大者外用皮炎洗剂（黄柏、黄芩、大黄、苦参）冷湿敷，每日更换敷料4～5次，并保持敷料潮湿。银紫牛柏汤可清热利湿，解毒消肿；青敷膏则可清热消肿止痛，防止病灶扩大，又能辅助内治，给患者清凉舒适之感；皮炎洗剂需勤换敷料，可加速散热。28例患者中，治愈23例，占82%；好转5例，占18%；总有效率为100%。疗程最短者4d，最长者41d，平均14.6d。

4 展 望

综上所述，下肢丹毒在丹毒的临床治疗中有广阔的研究邻域。在研究前景上，医家各显所长。本文仅对近十年来，中医治疗下肢丹毒的最新研究成果加以总结，并提出清热、凉血、利湿、解毒、活血、化瘀、消斑、清营这8点治疗法则。它们分别与疾病治疗的早、中、晚期有着紧密的联系。对于发现及时或早期的患者，化瘀、消斑并不多见；然而一些即使新近入院，但已病入中晚期的患者，则治宜内外同治或内药重用的方法。如此零零总总，仅本人经验之谈，却已能一窥对下肢丹毒治则灵活运用的重要性。望各医家借鉴补充。

[1]田昭春.二五汤加味治疗下肢丹毒30例[J].山东中医杂志,2010,29(7):464.

[2]李明海.丹毒康饮治疗难治性复发性丹毒2例[J].人民军医,2009,52(1):28.

[3]王殿荣.中药内服外敷治疗下肢丹毒120例[J].辽宁中医杂志,2006,33(7):842.

[4]李灵巧.三妙散加减治疗下肢丹毒38例[J].湖北中医杂志,2002,24(5):41.

[5]要武.消丹饮治疗下肢复发性丹毒[J].湖北中医杂志,2001,23(8):38.

[6]刘光辉.火针刺络放血治疗下肢慢性复发性丹毒52例[J].中国民间疗法,2009,17(10):15.

[7]熊健,闵羿,杨星宇.“三通四联”疗法治疗下肢丹毒38例[J].中国针灸,2007,27(11):821-822.

[8]王江,王子明.金黄散合冰枯散纱布外敷治疗下肢丹毒临床观察[J].中医药临床杂,2010,22(5):447-448.

[9]邓艳霞.自拟二黄祛毒酊湿敷治疗下肢丹毒200例[J].中医外治杂志,2008,17(4):17.

[10]李宏宇.黄连解毒汤配合青敷膏治疗下肢丹毒30例临床观察[J].江苏中医药,2010,42(12):32.

[11]吉久春.内外兼治下肢丹毒36例[J].中医外治杂志,2002,11(5):45.

[12]郑武,邹荣生.自拟消丹饮配合自制三黄膏治疗下肢丹毒100例[J].安徽中医临床杂志,2001,13(3):198.

[13]邓志刚.中药内服外洗治疗下肢丹毒的临床观察[J].光明中医,2009,24(8):1499-1500.

[14]叶建州,杨雪松,却翎,等.中药内外合治下肢丹毒36例[J].云南中医中药杂志,2008,29(10):24.

[15]戴扬.加味四妙汤配金黄膏治疗小腿慢性复发丹毒32例[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2003,2(1):48-49.

[16]孙欣.萆薢渗湿汤合刺络拔罐法治疗下肢丹毒[J].白求恩军医学院学报,2007,5(4):237.

[17]史巧英.内外合治下肢丹毒106例[J].河南中医,2006,26(8):49.

[18]王辉.南通蛇药片加六神丸治疗丹毒168例[J].体会中国基层医药,2001,8(4):380.

[19]张达才.银紫牛柏汤治疗下肢丹毒28例[J].湖南中医杂志,18(3):53-S54.