彩色多普勒超声诊断心脏病的临床研究

高 卓

（吉林省长春市中心医院电诊科，吉林 长春 130051）

随着超声诊断仪器分辨力的不断提高和彩色多普勒血流显象的广泛临床应用，给心脏病的术前检测带来了有不断突破性进展[1]。彩色多普勒超声的原理是利用雷达扫描技术和声波反射的特性，通过心各层结构时发生的反射在荧光屏上显示超声波，形成灰阶图像，借以观察心、大血管的形态和搏动结构状态，了解房室收缩、舒张与瓣膜的开放和关闭活动的规律，为临床诊断心脏病提供具有重要价值的参考资料[2]。彩色多普勒超声对心脏瓣膜病、心肌病变、先天性心脏病、冠心病、高血压性心脏病等多数常见心脏病均有诊断价值。笔者应用彩色多普勒超声对我院心脏病患者进行检查并与心脏手术后检查结果进行对照，旨在探讨彩多普勒超声诊断心脏病的临床价值。

1 资料与方法

1.1 对象

2009年4月至2011年1月，在我院就诊的184例心脏病患者，接受了二维2彩色多普勒超声检查。年龄24～37岁，平均27.5岁，其中男性90例，女性94例，所有患者均具有下列超声检查指征之一：①彩色多普勒超声检查心脏形态学有变化；②有手术指征；③病情危重。所有病例均进行彩色多普勒超声检查，死亡或术后有解剖学或病理组织学检查结果。

1.2 方法

采用美国Acuson128×Pö 10彩色多普勒血流显象系统（该机具有M型超声、脉冲多普勒、二维超声、连续多普勒和彩色多普勒血流显象等5种功能），探头频率3MHz，患者取仰卧，探头置于胸壁，滑动探头。首先纵切扫，然后探头旋转90°，在此基础上横切胸部四腔心切面，然后探头稍向头侧倾斜，顺时钟旋转探头获左心长轴切面，获大血管短轴切面反时钟旋转探头。此后，不断调整探头位置与方向，尽可能获得五腔心切面、双房切面、右室双腔心切面、右室流出道切面以及室双腔心切面、双房切面、右室流出道切面以及主动脉弓长轴切面等多切面。根据患者脊柱，肝脏与心脏的关系，下腔静脉入口等解剖结构确定左、右房室；根据大血管分支特征区分肺动脉与主动脉，在患者心脏各切面上（必要时局部放大）仔细辨认和观察患者心内结构与瓣膜活动状况，然后叠加彩色多普勒血流显象，观察各大血管、房室内血流色彩分布，注意有无异常分流、射流和反流，并分析脉冲或连续多普勒检测血流速度。

2 结 果

184例心脏病患者的彩色多普勒超声检查结果：184例心脏病患者中，彩色多普勒超声诊断全部有心脏病理改变，其中术前检测包括胸主动脉瘤37例，室间隔缺损15例，心脏恶性肿瘤31例，肥厚型心肌病59例，心律失常42例。其中11例复杂畸形中合并房间隔缺损，声象图特点与患者房间隔缺损有所不同。二维超声显示右心系统略大（三尖瓣闭锁除外），程度较轻，房间隔连续中断均大于8mm，彩色多普勒超声显示缺损处有一较宽蓝色血流束，从右心房进入左心房，脉冲多普勒检测到以舒张期为主的血流频谱。入院超声结果与心脏手术后检查结果符合率为94%，（173/184），彩色多普勒超声检测心脏病声像图特点具有特异性。以室间隔缺损为例：本组病例中有室间隔缺损9例，复杂畸形合并室间隔缺损6例。声象图表现为右心室增大（三尖瓣闭锁除外），室间隔中断最大者为10mm，均大于5mm，并有1例出现假性主动脉骑跨征。彩色多普勒显示心室缺口处有以蓝色为主的五彩镶嵌分流束，从右心室进入左心室（三尖瓣闭锁除外），可以通过连续多普勒在左心室面检测到高速湍流频谱。

3 讨 论

彩色多普勒超声心动图是用超声波检查心脏和大血管的解剖结构及活动状态的无创性技术。自1954年首次应用超声诊断心脏病以来，彩色多普勒超声技术不断发展进步[3]，目前已有四种方法：二维、M型、造影和多普勒超声心动图。四种方法各有优缺点，目前临床上以二维超声检查为主，根据需要可结合其他三种方法。正在研究或已开始初步用于临床的有：超声心动三维重建、经食道超声、各种负荷超声心动图试验（包括运动和药物诱发）、血管内超声、造影超声心动图等[4]。

3.1 原理

彩色多普勒超声仪从探头发出超声束，通过心脏各层组织，在探头发射超声波的间隙反射的回波被接收，通过正压电效应转变为电能，再经放大、检波，在荧光屏上显示为强弱不同的光点，而超声波脉冲不断穿透组织及产生回波[5]。不同时间反射回来的声波显示于荧光屏上，依反射界面的先后而呈一系列纵向排列的光点。慢扫描电路的水平偏转板，使纵向排列的光点在示波屏上从左向右扫描，呈现连续波动的曲线及图形。M型超声心动图，即横坐标为时间，心脏各层结构反射的光点随时间而展开，形成一幅显示时间、距离、幅度及光点强弱的时间、位置曲线图。二维超声心动图的原理与M型相似，不同之处是探头产生的声束进入胸壁后，呈扇形扫描，根据探头的角度和部位不同，可得不同方位和层次的切面图。此法能在透声窗较窄的情况下，避开肋骨和胸骨的阻挡，显示较大范围的，心内各结构的空间方位，图像比较清晰，是目前主要的检查法。造影超声心动图是通过心导管注射或静脉注射声学造影剂，使较大的声阻差在心腔内均匀的血液中产生，超声束通过时产生密集的云雾状回声，与正常时心腔的暗区形成鲜明的对比，此法对三尖瓣关闭不全和心内分流性疾患的诊断帮助较大。多普勒超声心动图是指，在二维及M型超声技术的基础上，利用多普勒原理，检测心脏及大血管内血流的一种新技术。

3.2 彩色多普勒超声诊断心脏病的临床价值

自1980年Kleinman等首次应用二维超声心动图诊断心脏病以来，彩色多普勒超声技术日趋成熟。1987年Copel等在1022例（胎龄18周至分娩前）胎儿超声检查中，发现胎儿心脏病74例，其中包括房间隔缺损合并室间隔缺损、左心发育不良、右心室双出口、肺动脉狭窄、法乐四联症、三尖瓣闭锁、管状心等。其超声诊断胎儿心脏病的特异性为99.17%，敏感性为92%，阳性预检率为95.18%。表明二维彩色多普勒超声能够正确辨认患者心脏结构异常和大血管畸形，是目前诊断心脏病有效、安全、可靠的新技术。本研究认为：超声检查发现房间隔中断＞8mm，则房间隔缺损的诊断较为可靠[6]。

3.3 四腔心切面在超声诊断中的作用

四腔心切面是心脏各切面中最容易获得的切面，在此切面上，大多数患者心脏病容易显示。其中包括：左心室或右心室发育不全，二尖瓣或三尖瓣闭锁，房、室间隔缺损，心内膜垫畸形单心室，埃勃斯坦畸形等。因此，四腔心切面对于心脏病的术前超声诊断具有十分重要的临床价值。

总之，术前彩色多普勒超声检查对心脏病定位、诊断、治疗及术前评价有重要意义，对于高危心脏病患者的正确处理具有十分重要的临床意义。

[1]何立红.彩色多普勒超声检测小儿重症肺炎时心脏右房室返流的临床应用[J].中国基层医药,2006,13(3):3.

[2]刘淑霞,闫小红,刘艳丽,等.超声影像Tei指数评价单纯肥胖儿童心脏结构和功能[J].中国医学创新,2009,6(8):65.

[3]李冬蓓,田家玮,黄云洲.先天性心脏病心内膜垫缺损的超声心动图分型诊断[J].医学综述,2009,15(4):39.

[4]朱靖,葛志明.多普勒超声和心导管同步测定肺动脉楔压[J].中国医药导报,2006,16(3):28.

[5]刘冲,徐伟,陈艳,等.多普勒超声心动图、心电图对术前高血压患者监测的比较观察[J].中国医师进修杂志,2006,29(20):25.

[6]王孟杰,伍广伟,刘丽萍.多普勒超声心动图测定先天性心脏病患儿肺动脉高压的价值[J].中国实用医药,2008,3(30):25.