术中内镜在诊治不明原因消化道出血的作用（附21例分析）

吴利娟 赵勇洁 董彩红 乔娜娜 李 敏

（河南科技大学一附院，河南 洛阳 471000）

小肠出血是临床上经过胃镜、肠镜等传统方法无法明确诊断的消化道出血的主要原因。我们于2006年至2011年我院收治的27例因小肠出血不能确诊和因持续出血而行剖腹探查的患者进行了术中内镜检查，现报道如下。

1 瓷料与方法

1.1 一般资料

自2005年3月至2011年3月，我们对21例因消化道出血手术中找不到病灶进行了术中内镜检查，本组男12例.女9例，年龄15～78岁，平均（57.3±26.8）岁，病程ld～5年不等，平均（12.8±10.4）个月，经内科保守治疗24～96h无效或再次大出血行剖腹探查手术，术前均已经急诊电子胃镜、电子结肠镜检查未见明显出血部位。非急诊手术的行腹部B超或CT，选择性血管造影均均未能准确定位出血，6例行胶囊内镜检查因肠道肠内容物、积液、积血和气泡较多，未能确诊。

1.2 方法

肠道准备术前常规外科准备清洁肠道，器械及操作内镜采用日本Olympus公司生产的Q-160电子胃镜和肠镜，内镜经常规消毒后用75%酒精消毒镜身插入部，之后用无菌生理盐水擦洗。于疑似病变肠段或小肠中段肠系膜对侧肠壁做一1～1.5cm的切口，术者将内镜插入切口（用手捏住切口进行密封以利于内镜送气），进人切口后，术者根据内镜操作医师的指示进退镜身，节节套入内镜，通过送气、送水、抽吸冲洗逐节检查小肠各段。

2 结 果

本组21例患者通过术中内镜检查全部明确出血原因和部位，术中内镜用时4～19min，平均用时（10.5±4.6）min。病变部位及性质：其中胃底Dieulafoy病1例，小肠平滑肌瘤5例，小肠平滑肌肉瘤2例，小肠腺瘤样息肉2例，小肠淋巴瘤1例，血管畸形3例，血管瘤2例，小肠多发性憩室3例，寄生虫2例。16例行病变小肠管切除，3例行术中内镜下小肠息肉电凝电切术，行出血血管缝扎术2例，经上述处理后21例均未见再出血，术后无1例发生术中内镜相关性并发症。

3 讨 论

90%以上需手术治疗的胃肠道病患均能在术前明确诊断，但仍有少部分患者因为病变隐匿难以用传统方法明确诊断或因为病情急重而不得不行剖腹探查术。但剖腹探查术中术者用肉眼观察和手指触摸常常难以找到病灶。即使是术前明确了病变的性质和部位，胃肠手术中有时也会碰到难以确定病灶的准确位置及切除范围，术中内镜的应用因此引起了人们的重视。小肠出血发病率相对较低，约占全消化道出血的3%～9%[1,2]，小肠出血的常见原因有小肠平滑肌瘤、腺瘤、纤维瘤、血管瘤、腺癌、类癌、平滑肌肉瘤、恶性淋巴瘤、血管畸形、美克耳憩室、急性出血坏死性肠炎及寄生虫等[3,4]。术中内镜检查诊治小肠出血体会是：①剖腹后如果发现小肠内积血较多时，可去除肠内积血；②术中关掉手术无影灯，手术者通过内镜光源对小肠透光作用，与内镜医师同时对小肠逐段检查观察，减少盲区，减少遗漏；③同时注气量要适当，不宜过多；④加强内镜的消毒和切口保护，避免手术感染。由于小肠均由肠系膜附着于腹后壁，其活动度大、长度长，小肠节律性的蠕动收缩使其在腹腔内的部位变化不定，小肠出血通常是间断性等原因，所以，小肠出血定性、定位诊断及出血量的估计难以确定，术中内镜帮助定位及诊断非常有利于不明原因消化道出血的诊断与治疗，术中内镜诊治小肠出血简单易行、安全有效、诊断率高，术中内镜诊疗术是安全且有效的。

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