阿莫西林、克拉霉素联合致鼻出血1例

丁向萍

（甘肃省第二人民医院消化科，甘肃 兰州 730000）

1 病例资料

患者男性，56岁，主因“上腹部疼痛伴反酸1个月余”来我院门诊就诊。患者于入院前1个月余无明显诱因出现上腹部疼痛，呈阵发性胀痛，夜间痛明显，进食后无明显减轻，无肩背部放射痛，偶有恶心，无呕吐，伴反酸，无胸骨后不适及吞咽困难，无心慌、胸痛症状，无牙龈出血及鼻出血，未服用任何药物治疗。既往体健，否认药物过敏史及手术外伤史，否认高血压、糖尿病及冠心病病史，未服用抗凝药物。查体：生命体征平稳，全身皮肤黏膜无瘀点及瘀斑，睑结膜无苍白，双肺呼吸音清；心率：80次/分，律齐，心音中，各瓣膜区未闻及病理性杂音；腹平软，上腹部轻微压痛，无肌紧张及反跳痛，肠鸣音正常。胃镜检查示“十二指肠球部霜斑样溃疡、糜烂性胃炎-I级”，13碳呼气试验示幽门螺杆菌阳性。给予雷贝拉唑胶囊（江苏济川医药公司、批号110523）20mg，1/日，空腹口服，阿莫西林胶囊（哈药集团，批号1105023）1.0g，口服，2/次，饭后服用，克拉霉素片（南京瑞尔集团、批号110301）0.5，口服，2/次，饭后服用。第一次服用阿莫西林及克拉霉素后患者出现鼻出血，量约5mL，无牙龈出血及呕血、便血及尿血。就诊查体：皮肤黏膜无瘀点及瘀斑，血常规示：白细胞总数：7.6×109/L，血红蛋白：150g/L，血小板：160×109/L，未处理自行停止。未考虑由药物所致，建议患者继续服用。再次服用后出现持续性鼻出血，无牙龈出血及呕血、便血及尿血。全身粘膜无瘀点及瘀斑，不能自行停止，就诊于耳鼻喉科未发现异常，给予填塞治疗。随后停止服用阿莫西林及克拉霉素，服用雷贝拉唑及香砂养胃丸，再未出现鼻出血情况。

2 讨 论

我院门诊一直用“三联”标准方案治疗幽门螺杆菌感染患者，有胃炎、胃溃疡及十二指肠球炎，主要出现的不良反应为口苦、上腹部不适加重、恶心，停药后逐渐缓解。阿莫西林明确的不良反应有恶心、呕吐、腹泻及假膜性肠炎等胃肠道反应；皮疹、药物热和哮喘等过敏反应；贫血、血小板减少、嗜酸性粒细胞增多等；血清氨基转移酶可轻度增高；由念珠菌或耐药菌引起的二重感染；偶见兴奋、焦虑、失眠、头晕以及行为异常等中枢神经系统症状。克拉霉素主要不良反应为腹痛、腹泻、恶心、呕吐等胃肠道反应，偶见皮疹、皮肤瘙痒、头昏、头痛、肝功能异常（ALT及 AST升高）、外周血细胞下降等。目前有报道阿莫西林致血尿[1,2]、皮肤黏膜剥脱糜烂[3]、出血性肠炎[4]及血小板减少等出血性不良反应，克拉霉素致上消化道出血[5]及华法林与大剂量克拉霉素同服致严重鼻出血[6]等不良反应。该患者无鼻腔血管畸形、鼻中隔偏屈等引起鼻出血疾病，血小板检查未见异常，无药物过敏史，具体是阿莫西林还是克拉霉素引起鼻出血不明确，尚无法解释造成鼻出血的原因，但在临床中可注意该不良反应。

[1] 吴惠金，崔银花，闻喜银.阿莫西林致血尿和蛋白尿[J].药物不良反应杂志,2009,4(2):288-289.

[2] 徐晓娟.阿莫西林致血尿12例[J].实用医学杂志,2009,25(6):874.

[3] 周虹. 阿莫西林相关出血性肠炎[J]药物不良反应杂志,2009,6(4):435-436.

[4] 傅小达. 阿莫西林致耳鼻皮肤剥脱糜烂1例[J].医药导报,2009,28(7);861.

[5] 张作民.克拉霉素引起上消化道出血1例[J].中国当代医药,2009,16(13);132.

[6] 王荣华,李彩霞,张小燕.华法林与大剂量克拉霉素同服致严重鼻出血1例[J] .临床合理用药杂志,2011,4(1):72.