原发性闭角型青光眼滤过手术后的临床观察及护理体会

蔡 丹

（河南省安阳市眼科医院护理部，河南 安阳 455000）

青光眼是病理性高眼压或正常眼压并发视乳头、视网膜神经纤维层损害和青光眼性视野改变的一种致盲性眼病[1]。如果给予有效的治疗和护理，可恢复良好的视功能。目前对青光眼的治疗，主要通过药物和手术治疗，对于原发性闭角型青光眼以手术治疗为主。我们在临床中对青光眼术后的治疗和护理获得了一定的经验，取得了良好的效果。现将我院青光眼科186例原发性闭角型青光眼滤过手术后的护理体会总结分析如下。

1 临床资料

本组病例为2010年7至2011年6月我科收治的原发性闭角型青光眼患者186例，其中男63例，女123例；年龄45～88岁，平均年龄67岁；其中急性闭角型性青光眼95例，慢性闭角型性青光眼91例。所有患者均在局麻下行复合式小梁切除术，通过全方位治疗和护理，临床治愈178例，好转出院6例，自动出院2例。

2 护 理

2.1 术前护理

术前护士应配合医师做好准备工作及患者的解释工作，以减轻其心理压力。术前准备工作时动作宜轻柔，减少不良刺激，让患者以最佳的心理状态接受手术，从而保证手术顺利进行。

2.2 术中护理

手术在局麻下进行，患者意识清楚，应安慰患者，稳定其情绪，并密切观察生命体征。患者术中不可随意改变体位或转动眼球，尽量避免咳嗽、打喷嚏，如实在无法控制时应通知医师暂停手术，以免手术中误伤。

2.3 术后护理

患者返回病房后，护士应立即测量体温、脉搏、呼吸、血压，并做好记录。同时，注意观察有无高热及其他异常；检查术眼眼袋包扎是否完整、有无松脱，包扎纱布有无渗出；遵医嘱给予输液、抗炎等支持疗法。加强巡视，严密观察术后效果，密切观察血压、脉搏，观察切口情况、视力和视野恢复程度，观察患者有无虹视和头痛、眼痛等症状[2]。① 眼部护理：手术当天部分患者会出现眼痛、眼胀等不适，给予止痛药，以消除紧张情绪。术眼给予抗生素及皮质类固醇治疗，配合睫状肌麻痹剂，以减少炎症刺激并防止虹膜后粘连。滴眼药水后必须压迫泪囊部，以免药液流入鼻腔，经黏膜吸收引起中毒反应。根据术后眼压情况决定是否需要继续应用抗青光眼药物。涂抗生素眼膏，以减轻缝线引起的不适[3]。不得挤压眼球，每日换药1次，换药时应注意观察角膜是否水肿、前房深浅、瞳孔形状、眼压变化，要特别注意滤过部位的状态，若发生异常及时联系医师，预防并发症的发生。②术后宣教：a.休息：患者要安静卧床休息，宜仰卧或健侧卧位，保证睡眠充足。b.饮食：以半流质饮食为宜，进易消化、多纤维素饮食，如韭菜、芹菜等蔬菜，多食水果，以保持大便通畅。杜绝暴饮暴食，应少食多餐。c.活动：指导患者避免用力低头拾物及头部振动，控制咳嗽、打喷嚏、呕吐，患者频繁咳嗽时鼓励和协助患者做深呼吸运动，不用力眨眼，不揉按术眼；不用力排便，如3天无大便，应给予缓泻剂；避免大声说笑，严禁突然翻身或坐起等，以防眼内出血、切口裂开、眼压升高。因剧烈活动对术眼切口愈合不利，应减轻不适，稳定情绪。活动要适度，下床活动时间依手术、患者情况、医嘱而定。一般术后3d可床上活动，3d后方可下床活动。因为两眼包盖，第1次下床行走时要小心并加以扶持，避免跌倒。

2.4 出院指导

①按医嘱用药，并注意用药反应，扩瞳、缩瞳药应严格分管，并教会家属及患者正确使用；②注意眼压、视乳头和视野变化。指导青光眼患者及家属进行自我监测，如有眼胀痛、雾视、虹视、视力急剧下降、视野缺损等变化，马上到医院诊治。出院1周后复查，以后每月复查1次，3个月后每半年复查1次；③嘱患者不要在暗处长时间停留，避免情绪激动等因素诱发青光眼；④指导行滤过手术的患者，术后1个月，应经常自我按摩眼球，以保持滤过的通畅。对视力明显下降者，指导其生活自理方法，防止跌伤、碰伤[4]。

3 讨 论

多数急性闭角型青光眼患者能通过早期治疗加上良好的护理措施，获得良好治疗效果[5]。护士在护理患者时，要全面、正确评估患者，包括询问其术眼有无严重疼痛，是否有畏光流泪，视力严重下降，是否伴有头痛等；注意有无眼睑水肿、结膜充血等症状。为患者创造舒适的休养环境，以减轻痛苦。在护理中制定具有针对性、人性化的护理措施。对患者进行健康宣教，如指导其合理膳食，以增强机体免疫力，注意眼部卫生，勿用手或不洁毛巾擦眼；预防感染，防止并发症。平日应注意休息，保持良好睡眠，避免过度劳累及不良情绪；从事近距离工作者，光线应充足。护士要有责任心和爱心，同时具有扎实的护理基本功、丰富的专业知识及细致的病情观察和询问，同时多与患者沟通，以减轻其思想压力。总之，护理为一项精细的服务艺术，在重点环节上实施精细的护理服务，能增强医院的竞争力和活力，赢得患者的信任，最终取得良好的护理效果。

[1] 李倩,刘洪杰.急性青光眼手术前后的护理体会[J].医学理论与实践,2007,20(11):1349-1350.

[2] 蒋美娇.急性闭角型青光眼96例手术的观察及护理体会[J].吉林医学,2009,30(14):1430-1431.

[3] 张丽.原发性急性闭角型青光眼护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报,2007,28(9):1130-1131.

[4] 刘士香,张英华.急性闭角型青光眼急性发作期65例的急救与护理[J].中国现代眼耳鼻喉科杂志,2008,5(3):278-279.

[5] 莫兰范.急性闭角型青光眼的早期护理对策[J].华夏医学,2007,20(5):950-951.