辽宁省村医人才培养规格及专业设置研究报告

胡宜时 王子彪 陈玉奇

（沈阳市中医药学校，辽宁 新民 110300）

辽宁省村医人才培养规格及专业设置研究报告

胡宜时 王子彪 陈玉奇

（沈阳市中医药学校，辽宁 新民 110300）

辽宁省村医人才培养规格包括中专和大专两个层次。中专教育应作为辽宁省当前村医人才培养的重要组成部分；大专学历教育应作为辽宁省村医人才培养的发展目标。村医是复合型医学人才，即村医是全科医学人才、通科医学人才、预防保健人才、中医药人才。辽宁省村医人才培养的专业不论是中专层次还是专科层次，都应设置为农村医学。

辽宁省；村医；人才培养；专业设置

1 辽宁省村医人才培养规格

辽宁省卫生厅、辽宁省教育厅、辽宁省财政厅《关于加强农村卫生人才培养和队伍建设的意见》（辽卫字〔2007〕1号，以下简称《意见》）明确指出，农村卫生人才培养及队伍建设的指导思想是以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，坚持科学发展观，建立和完善农村卫生人才培养体系和培养机制，坚持学历教育与在职培训并重，全面提高农村卫生技术人员队伍的整体素质，建设一支与我省农村医疗卫生事业发展需求相适应的“下得去、留得住、用得上”的卫生技术人才队伍。其工作目标是：①到2010年，全省乡镇卫生院临床医师全部取得执业助理医师以上资格，其他卫生技术人员具备初级以上专业技术资格，大多数乡村医师取得执业助理医师资格。②到2010年，乡镇卫生院临床医师大专及以上学历达到60%以上，乡村医师要全部达到中专学历和中专水平，有计划地培养部分乡村医师达到大专学历。《意见》还在“突出重点，均衡发展，健全和完善农村卫生人才培养体系”中规定：第一，调整高等医学院校招生规模，为农村定向培养人才。高等医学院校要根据《中国医学教育改革与发展纲要》提出的农村卫生人才学历教育规划，结合我省农村卫生人才的需求及目前高等医学院校招生的实际，在原有本科招生规模的基础上，适当扩大医学专科生的招生规模，鼓励本、专科医学毕业生到农村基层卫生机构工作。第二，高等医学院校负责农村在职卫生技术人员的学历教育工作，提高他们的学历层次，改善知识结构。通过推荐与考试相结合的方式，招收已取得中专或中专同等学历，具备执业助理医师以上资格的农村基层医疗机构的中青年技术骨干，择优免费进入高等医学院校接受专科层次学历教育。高等医学院校要针对农村卫生服务的特点，明确培养目标，采取灵活的授课方式，突出全科特点，重点是提高他们的临床实践技能和专业技术水平。可见，乡村医师（以下简称村医）人才培养规格，即学历层次最适宜辽宁省农村情况的是中专和大专（含高职，下略）两个层次。

1.1 中专教育应作为辽宁省当前村医人才培养的重要组成部分

本课题组所做的《辽宁省村医现状调研报告》表明，辽宁省村医的学历结构是：中专学历的村医占75.53%；专科学历的村医占5.84%；本科学历的村医占0.31%。本科学历的村医均为成人继续教育学历，95%专科学历的村医也是成人继续教育学历。显而易见，中专学历的村医是辽宁省村医的主体；辽宁省农村的医疗、经济和社会环境留住的是中专学历的医学人才。2003年8月国务院公布的《乡村医生从业管理条例》首次明确规定：具备中等以上医学专业学历（或经培训达到中等专业医学水平的人员）、并已取得乡村医师证书的村医可申请执业医师或执业助理医师资格。这就是说《乡村医生从业管理条例》从政策上规定了中等以上医学专业学历（或经培训达到中等专业医学水平的人员）是村医从业学历层次的底限。《辽宁省村医现状调研报告》还指出，十年后51岁以上男村医和45岁以上女村医将按政策“退休”，他们占村医总数的比例为41.5%。辽宁省现在千人农业人口拥有村医数为1.42人；若不补充，未来十年千人拥有村医数为0.84人，根本不能满足“农村、农业和农民（即三农）”的需要。而医学院校全日制专科生目前回村就业者仅占大专学历村医的5%，全省村医的0.3%。为此，中专教育，应该是具备丰富教育教学经验的中等卫生学校负责的全日制中等医学教育，可作为辽宁省当前村医人才培养的重要组成部分，否则就会出现村医人才的断档。

1.2 大专学历教育应作为辽宁省村医人才培养的发展目标

首先，大专学历教育应该是辽宁省村医人才培养的发展方向。根据卫生部2001年2月27日发布的《2001-2010年全国乡村医生教育规划》的要求：“到2010年底，在经济或教育发达地区，30%以上的乡村医师接受专科以上的高等医学教育；在经济或教育欠发达地区，15%以上的乡村医师接受专科以上的高等医学教育；其余的乡村医师应具有中专学历”。作为经济和教育均较发达的省份，辽宁省村医培养应在保留中专教育的基础上大力发展大专学历教育。其次，大专学历的村医人才培养规格是“三农”的需要。我国有13亿人口，80%在农村，因而农民的健康水平标志着中国人民的健康水平。在中国经济快速发展、高等教育已由精英教育转变为大众教育的今天，作为促进人民健康保障的医学教育，必须着手解决我省村医“数量不少、质量不高、结构不合理”的问题，而搞好村医大专学历教育是解决问题的关键。但令人遗憾的是，大专学历的全日制医学院校毕业生回村就业者仅占全省村医的0.3%，且不甘心在农村生活、工作一辈子。因此，大专学历教育应作为辽宁省村医人才培养的发展目标；当前，村医的大专学历教育应以继续医学教育为主，应大力开展在职村医的大专学历教育。

综上所述，辽宁省村医人才培养的规格应该是全日制中专教育和大专学历教育并重。村医后继力量的培养还应以全日制中等医学教育为主；大专学历教育作为村医人才培养的方向逐步发展，村医目前的大专教育应以继续医学教育为主，鼓励全日制专科医学生回村就业。只有这样，村医的学历才能由中专逐渐提高到大专，村医队伍才能有序发展，其医疗水平也能稳步提高。

2 村医是复合型医学人才

根据《辽宁省村医专业知识需求调研报告》，可得出辽宁省村医人才的特征是复合型医学人才的结论。

2.1 村医是全科医学人才

全科医学是一个面向社区（包括农村的村、屯）与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容为一体的一门综合性医学学科。其服务对象涵盖不同的性别、年龄，及他们所涉及的生理、心理、社会各个层面的健康问题。能在所有的与健康相关的事务上为所有的人服务。全科医疗是将全科医学理论应用于患者、家庭和社区照顾的一种基层医疗保健的专业服务[1]。在我国已经明文规定全科医学服务的内容包括预防、治疗、康复、保健、健康教育和计划生育六个方面，而这六个方面的工作恰好是我国农村村医日常医学行为的内容。在我国，村医原来叫“赤脚医师”，他们从诞生到演化至今，都是因为人们特别是农业人口需要预防、治疗、康复、保健、健康教育和计划生育等服务。可见，村医所从事的工作就是我国从西方国家引进、并于1993年诞生的全科医学指导下的全科医疗。因此，村医是全科医学人才。

2.2 村医是通科医学人才

我国的医学院校毕业生在确定去某个专科之前都是通科医师，他们都经过了内、外、妇、儿等临床专科的训练，也了解心理、社会、预防、保健、康复、护理等方面的基本知识和技术[2]。本课题组调研的《辽宁省村医专业知识需求调研报告》提出，诊断学基础、内科学、外科学、妇产科学、儿科学、传染病与流行病学、五官科学、常见皮肤病性病、老年病学、常用护理技术、中医学概要、针灸推拿、中药方剂、预防医学、卫生保健、医学心理学和全科医学等都是村医应学习的学科。也就是说，这些学科蕴含的知识技能是每个村医日常诊疗工作都应用得到的专业知识和技术。所以，从村医日常诊疗工作所运用的专业知识和技能看，在农村卫生室工作的村医是通科医师。

2.3 村医是预防保健人才

村医的主要职责是向农村居民提供公共卫生服务及一般疾病的诊治。遵循卫生部办公厅2004年印发的《乡村医生在岗培训基本要求》（卫办科教发[2004]4号）的业务要求，在农村初级卫生保健方面，村医应掌握计划免疫；传染病系统管理的内容和方法；流行病学个案调查及方法；常用消毒剂、杀虫剂的药理作用及使用方法与配制；“两管五改”的基本知识和应用技术；生存环境与健康的基本内容；健康、健康传播、健康心理、健康行为；卫生防病知识宣传和卫生行为科学指导；常用农村基层卫生统计及村卫生室的规范化管理等知识。本课题组调研的《辽宁省村医专业知识需求调研报告》也表明，预防医学、全科医学、免疫及病原生物学、卫生保健知识、传染病与流行病学等都是村医应学习的专业知识。由此可见，村医是农村预防保健方面的医学人才。

2.4 村医是中医药人才

从本课题组调研的《辽宁省村医专业知识需求调研报告》得知，中医学概要、针灸推拿和中药方剂涉及的常见病、多发病的辨证施治、中成药药性及作用是村医应知必会的知识，而这三科恰好是中医和中药专业学习的重点学科。因此，村医是在农村卫生室工作的、掌握临床常见中医药知识和技能的中医药人才。

3 辽宁省村医人才培养的专业应设置为农村医学

3.1 村医不作为全科医学专业培养的原因

全科医学诞生于20世纪60年代，它是在西方国家通科医师长期实践经验的基础上，综合了现代生物医学、行为科学和社会科学的最新研究成果，用以指导医师从事基层医疗保健第一线服务的知识技能体系[1]，它不包括作为中华民族国粹的中医中药。将村医作为全科医学专业培养显然与其“中医药人才”的内涵冲突。因此，村医不该单纯地作为全科医学专业培养，更不能作为全科医学前身的通科医学人才培养。

3.2 村医不作为预防医学专业培养的原因

向农村居民提供公共卫生服务确实是村医的主要职责之一。村医实际工作中“重治轻防”的行为虽然不对，但是，不论是在村民面前的形象还是村医的自我意识，诊治农村常见疾病的确是村医最重要、也最主要的职责。所以，村医不能单纯地作为预防医学专业培养。

3.3 村医不作为临床医学专业培养的原因

临床医学专业的教学计划包括全科医学和预防医学两个重点学科，它也是最贴近村医知识需求的专业。缺点是其培养方向缺乏为农村培养村医的目的性，不十分重视中医中药——只开设中医学而无针灸推拿和中药方剂。所以，村医作为临床医学专业培养不十分合适。

3.4 村医不作为中医或中西医结合专业培养的原因

如果村医作为中医专业培养，西医类的内科、外科，尤其是妇产科和儿科等学时将会明显减少，老年病学、常用护理技术、卫生保健等学科开设的概率很低或因学时很少而不能满足村医临床工作所需；如果村医作为中西医结合专业培养，虽然中医和西医类的主干课程能有学时保障及按考试科目管理的教学要求，能够让村医学懂弄通中医、西医的主要知识技能，但是，限于学制的总学时毕竟是有限的，村医需要的、比较重要的周边知识，势必要比中医专业遭受更严重的削减甚至舍弃。可见，中医或中西医结合专业能开设的课程与村医应具备的专业知识相悖谬（详见《辽宁省村医专业知识需求调研报告》）。虽然辽宁省卫生厅、辽宁省教育厅联合下发过《关于2007年度继续实施辽宁省乡村医生中医专业中专学历教育项目的通知》（辽卫字[2007]236号），并且2010年也在继续，但这是对我省在职村医开展的中医专业中专学历继续教育项目，目的是弥补在职中医类村医专业知识的不足。故而医学院校中考和普通高考招生，村医培养不适宜开设中医专业或中西医结合专业。

综上所述，应该作为全科医学人才、通科医学人才、预防保健人才和中医药人才培养的村医，在医学院校的招生计划和教育中，其专业设置应酝酿出恰如其分、名正言顺的新名称。课题组认为，村医人才培养应突出服务对象，即面向“三农”培养，故其专业名称应有“农村”二字，这既能表示医学教育为“三农”服务的真诚态度，还能体现党的农村卫生工作政策；《辽宁省村医专业知识需求调研报告》表明，村医所需知识技能可谓西医、中医和预防保健常见和重点知识技能的大杂烩，只有用“医学”二字涵盖才较为妥帖，也只能用“农村”二字修饰“医学”合成“农村医学”，才是村医人才培养专业设置最贴切、最响亮、最有目的性的好名称。所以，辽宁省村医人才培养的专业不论是中专层次还是专科层次，都应设置为农村医学。

[1] 杨秉辉.全科医学概论[M].北京:人民卫生出版社,2001.

[2] 吴春容.全科医学基础[M].北京:人民卫生出版社,1998.

R197.62

A

1671-8194（2011）04-0162-02

10.15912/j.cnki.gocm.2011.04.003