常见心律失常急诊处理

梁茜茜

(郑州市中心医院 郑州 450007)

1 心律失常的分类及诊断

心律失常指心律起源部位、心搏频率与节律以及冲动传导等任一项异常,心律失常既包括节律又包括频率的异常,更为确切和恰当。激动起源异常、激动传导异常、以及两者综合作用是引起心律失常的主要原因。患有心肌病、心肌炎和风湿性心脏病的患者中常见心律失常症状,特别是在发生心力衰竭或心肌梗死是易产生严重的甚至致死性心律失常,使患者处于十分危险的境地。

心律失常常见的为自律失常,是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。按其发生原理,区分为冲动形成异常、冲动传导异常和冲动发生与传导联合异常3种类型。按心律失常时心率的快慢,心律失常还可分为快速性和缓慢性心律失常。近年来,随着急诊中心律失常的常见发生,还可按其严重程度分为致命性、潜在致命性和良性三类。明确分类及不同表现,结合临床实际,对心律失常的诊断和防治有很大的帮助。

要准确诊断心律失常大多要靠心电图测试仪,根据发作时心率、节律、起止时间与持续时间可进行判断,也有相当一部分病人可根据病史和体征作出初步诊断。

发作时体检应着重于判断心律失常的性质及心律失常对血流动力状态的影响。听诊心音了解心室搏动率的快、慢和规则与否,结合颈静脉搏动所反映的心房活动情况,有助于作出心律失常的初步鉴别诊断。……