儿童肱骨髁上骨折45例护理

翟晔红

（长春市儿童医院小儿骨科、泌尿外科，吉林 长春 130061）

肱骨髁上骨折系指肱骨远端内外髁上方的骨折，是小儿肘部最常见的损伤，占儿童肘部骨折的30%～40%，多发生于6～7岁的儿童。若处理不当常可导致神经、血管损伤、Wolk-mann缺血挛缩以及肘内翻并发症的发生。本科自2008年5月至2010年6月我们共收治肱骨髁上骨折患儿45例，效果满意，现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组男25例，女20例，年龄5～10（平均7.5）岁，其中肿胀严重伴桡动脉搏动不清8例，伴桡神经损伤6例，尺神经损伤4例，有开放性小伤口10例。X线检查示伸直型骨折22例，其中无移位或轻微移位32例，严重移位骨折10例;屈曲型骨折12例。

1.2 治疗方法

对15例无移位或轻微移位骨折行手法复位，肘关节功能位石膏固定术，固定4周，石膏去除后进行肘关节屈伸功能锻炼，对25例手术行切开复位内固定术，术后石膏托固定2～3周，石膏外固定后即行握拳、伸掌功能锻炼。

2 临床观察和护理

2.1 入院护理

严密观察患肢末梢血循环、感觉、运动情况及桡动脉搏动情况。检查桡动脉搏动是否存在和注意其搏动的强弱变化。若搏动较弱或触不到者，应考虑为严重情况，要立即通知医生采取有效措施。判断有无血管危象，如见肢端发绀、肿胀，毛细血管充盈时间短，肢体皮肤有水疱，组织淤血者，要抬高患肢，调整外固定松紧度，解除过压力，增加静脉回流。如果见肢端皮肤苍白、发凉，毛细血管充盈时间延长，感觉麻木，不能自主活动，被动伸屈时剧痛，肘关节高度肿胀，桡动脉搏动减弱或消失者，应立即报告医生做减张处理，并严密观察前臂缺血症状是否缓解。卧位时患肢给予垫枕垫高，高于心脏水平（5～10cm）以利静脉、淋巴回流，减轻肿胀[1]。

2.2 心理护理

因患儿语言表达及认知能力差，受伤后多会出现不安和恐惧感，不能配合治疗。因此护士应热情、亲切、诚恳地态度，以解除患儿恐惧心理取得患儿的信任，使之积极配合治疗。同时注意和患儿家长交流，使其在以后的治疗及护理工作中得到有效的配合。

2.3 术前护理

常规行血常规、出凝血时间、肝功能、肾功能、心电图等检查。检查患肢皮肤有无水泡、压伤及感染。更重要的是再次详细观察患肢情况，如血循环是否良好，感觉、运动功能如何，并做好书面记录。按骨科常规备皮，并选择合适的内固定物[2]。

2.4 术后护理

①一般护理：监测生命体征。术后根据麻醉的方式选择合适体位。连接各导管。②石膏护理 抬高患肢并保持肢体骨折复位后的正确固定位置。严密观察患肢末梢血循环、感觉、运动情况及桡动脉搏动情况。观察和检查石膏边缘及未包石膏的骨突部位有无红肿、磨擦伤等早期压疮症状。如石膏内伤口没有感染，但有腐臭气味，可能是石膏内有压疮形成或组织坏死，应及时处理。③患肢血运观察和护理：密切观察患肢有无血管痉挛、肌肉供血不足的症状，肌肉缺血6 h会造成缺血性挛缩，这是一种严重的并发症，一旦发现应及时通知医生，采取减压措施，挽救患肢。还须密切观察伤肢的血运、活动及桡动脉波动情况，若患者肢端皮肤发青、发绀、发冷、水肿、疼痛、麻木或感觉异常，应及时报告医生做减压处理。卧位时患肢给予垫枕垫高，高于心脏水平（5～10cm）以利静脉、淋巴回流，减轻肿胀。下床活动时，使用前臂吊带悬吊于胸前，使患肢处于功能位，屈肘90°。等患儿恢复感觉后，询问患儿肩部是否疼痛，可以适当进行肩关节的运动，同时观察肩关节的功能[3]。④功能锻炼的护理：主要是对患肢肩、肘、腕的功能锻炼。因为可促进血液循环，加速机体新陈代谢，减少并发症，加速骨折愈合，并能促进患肢肿胀消退，防止肌肉萎缩，防止关节粘连，所以早期进行手指及腕关节伸屈运动是必要的。在术后当日就可以进行握拳、屈伸手指的练习，到第2天可以增加腕关节的屈伸练习。依据患儿的适应能力，每个动作做12～24次，2次/天 。活动以患儿不疲劳为度，并嘱患儿做患肢肌肉收缩活动，每个动作做24～36次，2～3次/天。活动范围要小，以患儿适应为度。禁忌反复做粗暴屈、伸肘关节。术后3个月行X线片检查，视骨折愈合情况，去除内固定。⑤出院指导：定期去医院就诊，在医生的指导下，坚持功能锻炼。不做剧烈活动，避免碰触再次受伤。解除外固定后，鼓励患儿自主活动肘关节，但切忌家长用手给其强力扳拉活动，以防再损伤，使关节活动恢复不佳。如果出院时有些患儿尚未拆线。要指导患儿家属保持切口敷料外观干燥。发现异常应及时复诊。

3 结 果

本科对45例随访1～3年，肘关节功能优38例，良5例，可2例，优良率为98%骨折均在4～6周内愈合，肘关节功能均在术后3个月内恢复，采用肘关节功能评价标准。

4 体 会

小儿肱骨髁上骨折治疗方法主要有4种：尺骨鹰嘴骨牵引或皮外肤牵引、手法复位石膏外固定、尺骨鹰嘴骨牵引或皮肤牵引加小夹板外固定和手术治疗。要有正确的治疗，及时的心理护理、术后病情观察、功能锻炼指导。只有通过综合观察分析、准确有效的护理，才能防患于未然，杜绝严重后果发生。

[1]王伶,王祖梅,李浩,等.小儿Mclntyre Ⅲ型肱骨髁上骨折58例临床观察及护理[J].中国中医骨伤科杂志,2008,16(3):929-930.

[2]毕宏政,黄明利,杨茂清.桡偏复位外侧针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折[J].中医正骨,2006,18(9):21.

[3]朱超,沈海琦,侯明夫,等.预防小儿肱骨髁上骨折后肘内翻的康复锻炼[J].中国矫形外科杂志,2007,15(14):1104-1106.