患者术中低体温的护理干预

申 燕

（河南省平顶山市第一人民医院手术室，河南 平顶山 467000）

在手术过程中多由于麻醉、手术室环境、器官暴露等原因使患者体温低于36℃，被称为低体温状态，发生率约为50%～70%，多数可出现并发症，如寒战、许多药物的作用时限延长、心肌缺血、凝血障碍和增加伤口的感染，影响患者的预后[1]。因此，维持术中患者正常体温水平，可有效减少因术中低体温产生的相关手术并发症，越来越受到广大医务人员的重视。我们采用积极的护理干预来预防患者术中低体温，取得很好的效果，现将经验报道如下。

1 引起患者术中体温降低的因素

1.1 手术室环境因素及患者肢体暴露

手术室室温的设置多决定于身穿手术衣医务人员的感受而忽视了患者的处境，从患者感受上室温往往偏低1～3℃。术中因患者肢体暴露，以及麻醉消毒等可使患者皮肤散热速度加快，加之手术室空气净化层流，对流速度快，造成患者体内热量大量流失。若室温低于21℃，患者皮肤与环境温度差值过大，皮肤的辐射与对流散热显著增加，体热丢失过多，可引患者术中低体温。尤其在冬春季节，手术时间越长，患者术中越易发生低体温。

1.2 麻醉药物的影响

全身麻醉药可抑制体温调节中枢，导致全身皮肤血管扩张，散热增加；使用肌松药能使全身骨骼肌处于松弛状态，消除肌紧张及肌肉运动产热来源[2]，散热超过产热的不平衡，导致患者术中低体温的发生。

1.3 未加温的冷液体

研究显示[3]：患者术中热量丢失也与冷液体输入和冲洗液有关，术中每输入4个单位的库血或4L低温环境下的液体，患者温度可下降1℃。在术中输入的环境温度下的液体越多，体温下降的也越快；术中反复用冲洗液冲洗，加之患者身体上的覆盖巾部分被冲洗液浸透，可加剧患者体内热量的散失，引起患者术中低体温。

1.4 吸入气体未加暖及湿润

患者全身麻醉后气管直接与外界空气相通，使上呼吸道丧失对吸入气体的滤过和加温作用，造成大量冷空气直接进入肺部，通过患者呼吸运动带走体内大量热量，导致患者术中发生低体温。

1.5 其他

有些患者由于长期疾病原因，造成自身肌体消耗过大，抵抗力较差，特别是高龄患者，对于冷刺激敏感性加强，在手术中极易引起低体温的发生。

2 积极护理干预，预防低体温

2.1 强化保暖措施

我们对手术室的室温设置在23～26 ℃，相对湿度在50%～60%，在患者进入手术室前30min提前进行预热；在麻醉诱导期或消毒皮肤前，为患者铺上保温毯，将温度控制在36%～38%，并根据患者术中的体温变化情况进行随时调节；对于不进行手术的颈部、四肢和胸部等部位，在不影响手术的前提下，用被服或手术巾尽可能的覆盖保暖，术中需要观察胸部或拍打时揭开棉被及时盖好，尽量减少空气对流引起的热量散失；使用冲洗液时，注意尽量避免弄湿被服；手术切口的血液及时吸引并用干暖纱布覆盖，保持手术台的干燥；遇到术中快速病理冷冻切片时，应用温盐水纱布垫或皮肤保护膜覆盖创面，减少热量散失等护理保暖措施，预防术中低体温的发生。

2.2 使用药物干预

临床研究中证实[4]；手术患者在麻醉前给予输注氨基酸能够预防体温降低，这种作用是通过体内热量蓄积和延迟性体内产热。我们予患者在全身麻醉期间输注氨基酸500mL，有效补充热量，预防术中低体温。

2.3 使用加温液体

研究显示[5]：将血制品加温至32～37℃，此温度下红细胞的完整性不受影响，且血制品中的钾及游离血红蛋白含量不会增加。我们将术中使用的血制品、输注液体及冲洗液体放入电热恒温水槽内，温度设置为37℃，加温液体可以减少热量散失，有利于保持患者体温的恒定，防止低体温的发生。

2.4 加温吸入气体

应用湿热交换器能保持全身麻醉患者中呼吸道内恒定温度和湿度，预防通过呼吸道大量散热。我们使用一次性湿热交换器，给患者吸入加温加湿的气体，在提高患者舒适度的同时也预防术中低体温。

总之，我们在通过采取强化保暖措施、药物干预、加温术中所用液体和吸入气体等护理干预措施，有效防止了患者术中低体温的发生，减少因术中低体温引发的并发症，降低医疗费用，收到良好的经济和社会效益，值得在临床上推广应用。

[1]刘小颖,吴新民.围手术期低体温[J].中华麻醉学杂志,2003,23(9):712-713.

[2]魏革,刘苏君.手术室护理学[M].北京:人民军医出版社,2009: 266.

[3]昊治敏,岳蕤,曾俊,等.肝移植麻醉手术期间低体温的研究与护理[J].中国实用护理杂志,2005,21(9):98.

[4]王宏梗,杨锡馨.围手术期寒战的预防[J].国外医学麻醉学与复苏分册,2000,21(6):332.

[5]刘鹏.全麻下患者手术期体温变化的研究[J].中国实用护理杂志,2004,20( 2 ): 3- 4.