急性乳腺炎切开引流术后护理

刘香云

（枣庄市中医医院，山东 枣庄 277100）

急性乳腺炎（acute mastitis）是乳腺急性化脓性感染，致病菌多为金黄色葡萄球菌，少数为淋球菌感染。急性乳腺炎多发病于产后哺乳期妇女，多数在产后3～4周的发病，并且以初产妇多见，发病原因表现为乳汁淤积及细菌入侵协同致病。临床症状早期主要有乳房疼痛，局部红肿、发热等为主，治疗不及时或病情加重会局部形成脓肿，需行脓肿切开引流术治疗[1,2]。我科在2008年3月至2010年12月收治急性乳腺炎患者64例，行切开引流术者23例，现将术后护理情况体会如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年3月至2010年12月期间，我科共收治急性乳腺炎患者64例，其实早期未化脓患者41例，形成化脓患者23例，患者均为哺乳期妇女。化脓患者年龄18～38岁，平均25.3岁；初产妇18例（78.26%），经产妇5例（21.74%）；发病时间，最短产后3周，最长产后21周，平均3.8周；患者均存在不同程度发热、畏寒等全身症状，乳房局部有肿块，压痛、波动感、发红、发热等症状明显，依据第六版外科学急性乳腺炎诊断标准诊断。

1.2 手术方法

根据患者脓肿范围大小采取局部浸润麻醉或局麻加基础麻醉，沿乳晕做放射状弧形切口，注意保护乳腺管以免形成乳漏，深部脓肿采取乳房下缘切口或在脓肿最低点做对口引流。术后常规置引流管加压包扎引流，每天冲洗换药，抗感染输液治疗7d为1个疗程。

2 护 理

2.1 一般护理

①严密观察病情变化：急性乳腺炎患者发病期间本身存在发热、食欲减退等全身症状，术后勤测体温，观察体温、血常规变化，高烧者采取物理降温措施，密切观察病情转归。②排空乳汁：乳汁营养物质含量高，在急性乳腺炎期间可以为细菌提供充足营养，所以术后患侧乳房需要停止哺乳，排空乳汁保持乳房通畅，有助于病情恢复。一般采取手法排空或者吸奶器将乳汁吸干净。如为双侧化脓手术，则易回乳，一般采取口服溴隐亭或肌注戊酸雌二醇回乳。③患侧适当制动：患侧上肢术后不宜剧烈活动，举重物或提取重物，穿宽松、透气性好的衣服，不在患侧测量血压及抽血，避免加重患侧乳腺术后肿胀影响切口愈合。④饮食护理：以清淡高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪易消化饮食为宜，加强患者营养支持，利于疾病恢复，少食鸡汤、鱼汤、猪蹄等可以增加乳汁分泌的食物，顾虑患者多进食。

2.2 切口护理

切口护理是术后重点护理内容，要密观切口愈合情况，定期换药。注意固定引流管位置，防止脱落，保持引流管通畅，观察引流液性质、颜色、量，覆盖切口敷料渗出情况，如引流量增多、颜色有变化、发臭等及时告知医生，引流量＜10mL后即可拔管；如术后局部疼痛严重，可用宽松乳罩托起乳房减轻疼痛，必要时给予止痛药。

2.3 心理护理

急性乳腺炎患者，发病与产后，术后影响哺乳，并且患者会担心乳房手术后影响美观及对以后的性生活造成不和谐，患者心理复杂，负面情绪影响多。针对患者担心的问题，护理人员首先给予科学合理的解释，让患者明白为什么适合哺乳，注意倾听患者的心声，给予同情、疏导、支持、鼓励等措施增强患者应对疾病的心理承受能力，减轻患者紧张、忧虑、恐惧等负性情绪。鼓励家属多关心、宽容患者，营造和谐富有爱心的家庭氛围，给予患者更多心理支持。

3 结 果

23例患者，经手术治疗及术后护理，引流管拔出时间3～7d，住院时间12～26d，术后无一例发生乳瘘等并发症，全部痊愈出院，治愈率100%。

4 讨 论

急性乳腺炎发病原因已经证实系喂养方法不当导致乳汁淤积以及病菌入侵双重作用影响导致，母乳本身富含有充足的营养，包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、消化酶、维生素、微量元素等近百种营养成分[3]，在乳汁淤积的情况下，病原体进入乳汁，乳汁成为了病原体最好的培养基，利于病菌大量生长繁殖，发病初期如能及时发现病情，采取积极抗感染、排空乳汁、热敷以及配合中药局部外敷及口服等多种综合措施治疗，病情多可治愈，如不及时治疗或治疗措施不规范，病情进一步发展，病菌在乳汁内进一步繁殖，形成脓肿，则脓肿切开引流是必要的治疗措施，切开引流后切口敞开有利于脓液流出来，加上合理的抗感染，护理等措施，患者一般均可治愈。急性乳腺炎无论术前还是术后，生活护理、心理护理等对于疾病恢复都是有重要预防作用[4]，所以并不能只是注重抗感染及手术而忽视护理，本组资料中初产妇18例占到全部化脓手术患者的78.26%，显示急性乳腺炎在初产妇中是比较多见的，考虑和与患者喂养经验不足、喂养方法不当等有密切关系，所以急性乳腺炎患者要注重预防观念。

急性乳腺炎采取切口引流术是化脓后无奈之举，如产后产妇能采取正确的哺乳方法和保护乳头措施，乳腺炎完全是可以预防的。所以建议在产前开展乳腺炎及产后如何正确哺乳等专题讲座进行培训，以有效减少急性乳腺炎的发生。

[1]郑树森.外科学[M].北京:中国协医科大学出版社,2005:296-298.

[2]马祥君,汪洁,孔令伟,等.哺乳期急性乳腺炎四级预防方案的可行性[J].中国妇幼保健,2010,16(17):2335-2338.

[3]徐立新. 儿科学[M].北京:中国协医科大学出版社,2004:59-61.

[4]唐秀英,罗凤,石果,等. 53例急性乳腺炎的护理体会[J]. 医学信息,2011,24(5): 1712 -1713.