纳洛酮用于术后催醒致急性肺水肿1例

罗花梅 郜芬芬

（江西省高安市人民医院麻醉科，江西 高安330800）

1 临床资料

患者男性，22岁，体质量45kg，因反复鼻塞、流清水样鼻涕伴打喷嚏4～5个月于2011年3月9日入院。入院诊断：双侧慢性鼻窦炎、鼻中隔偏曲。患者既往身体健康，无心脏病、糖尿病、肺结核等病史，无药物过敏史。本次入院检查：BP 120/80mmHg 、HR 80次/分、RR 18次/分，心电图和胸部X线片正常，心脏各听诊区无杂音，双肺呼吸音清晰，无干、湿性啰音。血常规：WBC 15×109/L，中性细胞比率86.3%，淋巴细胞比率10.6%，血糖6.77mmol/L，血电解质、肝肾功能、心功能、凝血功能均正常。CT示：双侧下鼻甲明显肥大，鼻中隔向右偏曲。2011年3月11日在气管插管静吸复合全麻下拟行鼻内窥镜下鼻窦开放术和鼻中隔矫正术。

2 方 法[1-3]

患者8：30入手术室，入室后BP135/80mmHg、HR85次/分、SpO298%。术前静脉滴注盐酸戊乙奎醚0.5mg，血凝酶1。于8：50选择咪唑安定3mg、芬太尼0.2mg、异丙酚90mg、阿曲库铵35mg，行静脉快速诱导，气管插管顺利，听诊双肺呼吸音清晰、均等，接麻醉机行机控呼吸（VCV模式）。9：50手术开始，静脉滴注芬太尼0.1mg，术中持续泵入异丙酚5～6mg/（kg·h），吸入异氟醚1.5%～2.0%，间断静脉滴注阿曲库铵维持麻醉。术中持续泵入硝普钠0.5～1.0μg/（kg·min）行控制性降压，术中血压维持在85～90/ 50～60mmHg，心率80～100次/分，SpO2100%，P 35～40mmHg，ECG未见异常，手术经过顺利。术中术者共用肾上腺素3mg，收缩局部鼻黏膜出血。手术结束前10min停止吸入异氟醚，前5min停止泵入异丙酚和硝普钠。11：10手术结束。手术历时1小时30分钟。术中输入乳酸钠林格液300mL，琥珀酰明胶500mL，手术结束前20min静脉滴注昂丹司琼4mg。术毕患者双侧鼻腔填塞棉花，全身无红斑、红疹。术后20min患者自主呼吸恢复（距最后一……