黄海波治疗不孕症经验

黄震洲，黄海波

(内蒙古自治区呼和浩特市中蒙医院，内蒙古 呼和浩特 010031)

黄海波主任医师系第四批全国老中医药专家学术经验继承指导老师，内蒙古自治区名中医，从事中医生殖临床工作30余年，医德高尚，学验俱丰。注重男女同治，故不但擅长男科，还精于妇科，在治疗不孕症方面造诣颇深。今有幸从师临诊，受益匪浅，列述黄老治疗不孕症疑难病验案，以求深刻领悟老师治疗不孕症的思路及用药特色。

1 输卵管炎症阻塞，双角子宫不孕

王某某，女，30岁，初诊时间2008年5月12日。婚后曾孕50余天，流产后间断性出血10余天，经中医治疗血止。3年来多方求医至今仍不孕。经我院检查:男方精液正常，妇科常规妇检也未见异常。患者诉:流产后常少腹隐痛，月经不调，有时提前或错后，量少或淋漓不断，色暗红有血块，腹凉作痛，带多色黄有异味，有时带中见少量暗红色血，素腰困痛，膝软乏力。经B超结果显示为双角子宫，为能确诊，经子宫输卵管碘油造影结果为双角子宫、双侧输卵管间质部完全阻塞。舌红苔薄黄腻，脉细略数。证属湿热瘀阻，肾虚不孕。治则:清热除湿、活血化瘀。处方:蒲公英30g，连翘 12g，败酱草 30g，泽泻 12g，赤芍 10g，茯苓 10g，薏苡仁 10g，皂刺 10g，丹参 30g，路路通 12g，三棱 10g，莪术12g。15剂，水煎保留灌肠。

二诊:用药后少腹隐痛明显好转，带白无味，原方加焦杜仲12g，桑寄生10g，再灌肠治疗15剂。经期停药，改为少腹逐瘀汤加味。方拟:炒干姜5g，赤芍9g，当归10g，炒五灵脂7g，生蒲黄9g，川芎6g，制没药5g，元胡7g，肉桂 9g，穿山甲 10，路路通 10g，益母草 10g，丹皮6g，水煎服。每月经期连服4剂，早晚饭后各温服100毫升。

三诊:腹痛消失，经期略有腹痛，血块减少，经量适中，但腰痛困乏无力仍末明显好转。采拟补肾虚、调冲任、通脉络。处方:鹿茸5g(研末)，淫羊藿10g，枸杞子10g，续断 10g，焦杜仲 12g，穿山甲 20g，赤芍 10g，丹参10g，路路通 12g，三棱 6g，莪术 6g，败酱草 10g，甘草 6克，水煎保留灌肠。连用25剂。

四诊:诸症消失，精神佳，经净5天，输卵管通液结果显示:双侧输卵管轻度通而不畅。效不更方再用25剂，经期再用少腹逐瘀汤加味四剂治之，再连用2月后女方闭经出现妊娠反应，经妊娠试验呈阳性，次年剖腹产足月一健康女婴。

按:本病例不孕证在临床上少见，因患者虽属双侧输卵管阻塞，但阻塞部是从宫角开始阻塞，另属畸形子宫。从临床表现，辨证施治，证属湿热瘀阻，冲任虚损，肾虚不孕症。故治疗原则采用先清除湿热之邪，佐以活血化瘀通经络瘀阻，方中重用蒲公英、连翘、败酱草清热解毒、散瘀排脓而止痛;泽泻、茯苓、薏苡仁利水渗湿;皂刺、丹参、路路通、三棱、莪术、赤芍活血化瘀而通经络祛瘀阻。经期用药，黄老师以“瘀血不祛，新血不生，经期应温经活血而化瘀”为治疗大法，多用少腹逐瘀汤加穿山甲15～30g，路路通10g治之，疗效甚佳。临床表现湿热症消之，再用补肾调冲任二脉，通经脉而疏通输卵管，药用鹿茸、淫羊藿、枸杞、续断、杜仲补肾阳、强筋骨;穿山甲、赤芍、丹参、路路通、三棱、莪术、活血化瘀，温通经脉且疏通输卵管;败酱草减量清热消痈，散结排脓以制复发;甘草调和诸药。治疗输卵管梗阻运用中药保留灌肠是老师贯用之法，使诸药直达病所，药到病除，输卵管湿热之邪除之，卵管经脉通畅，精卵相合而获受孕。

2 崩漏不孕(无排卵型功血)

赵某某，女，30岁，于2009年3月6日初诊。结婚3年夫妇同居未避孕至今不孕。诉:婚前月经基本正常，近2年因不孕，思虑过度，多治不效，精神抑郁，月经周期紊乱，月经出血量多，淋漓不断，始终不净，甚者拖延数周或数月，色暗红，有血块，有大血块时少腹疼痛或胀痛;甚者伴有心慌头晕有时出虚汗，纳差，神疲无力，经B超排除子宫肌瘤，卵巢囊肿，诊刮病检为“子宫内膜增殖”，属无排卵型功血，舌紫暗红边有瘀点，脉弦细。辨证:气滞血瘀，脾肾两虚，崩漏不孕。治则:温经化瘀止血，补肾健脾助孕。方药:少腹逐瘀助孕汤(黄海波经验方)加减:全当归12g，川芎9g，炒五灵脂 10g，蒲黄炭 10g，元胡 9g，炒肉桂 6g，姜炭 6g，赤芍 9g，制没药 6g，焦杜仲 12g，桑寄生 9g，艾叶炭 6g，白术10g，益母草10g。水煎服，4剂，每日1剂。

3月11日二诊:阴道出血明显减少，上症无改善，效不更方继服6剂。

3月18日三诊:血止，少腹疼痛消失，精神好转。心慌头晕，神疲出虚汗，纳差，舌淡红稍暗苔薄白，脉弦细无力。治法:温经补肾健脾助孕。方用:温经助孕汤(黄海波经验方)。处方:黄芪30g，当归15g，陈皮9g，人参5g(研)，炒白术9g，柴胡3g，升麻3g，吴茱萸10g，阿胶珠10g，丹皮9g，紫石英10g，肉桂6g，菟丝子10g，熟地黄10g，甘草6g。水煎，第日3次饭后温服，连服15剂。

4月6日四诊:上症其本消失，自诉精神佳，食欲大增，上方去升麻，柴胡，紫石英改为30g，先煎，加枸杞子12g，继服15剂，服药过半月经来潮，血色暗红，量适中，有血块，腹凉稍痛，再用少腹逐瘀助孕汤连服4剂，经后继服余方药，嘱中期B超观测有无排卵，如卵泡直经达16mm×16mm左右，隔日房事1次，至卵泡消失。如无排卵，按上方连服21剂。

7月8日五诊:以后按上方加减，2月后月经正常。今告知闭经38天，妊娠试验:(+)，后随访，足月顺产一男婴。

按:无排卵型功血而导致女性不孕，在临床上较为常见。属于中医学“崩漏”范畴，其发病是肾－天癸－冲任－胞宫生殖轴的严重紊乱而引起月经不调，故导致不孕。诊治本证，老师敎导，首先“引血归经”，原则按其“急则治其标，缓则治其本”之法。本例案属思虑过度而伤脾，《妇科玉尺》曰;“思虑伤脾，不能摄血，致令妄行。”精神抑郁，气滞则血瘀，故月经紊乱，案中表现经量多，淋漓不断伴有血块、腹痛等症，黄老常用少腹逐瘀汤加减治之，旨在“祛瘀生新”。经现代医学诊为无排卵型功血，因血止则安，故治其本，即经本于肾，法应温经补肾健脾助孕。以调整肾－天癸－冲任－胞宫生殖轴，以达月经调整规律，恢复正常排卵功能。

3 闭经不孕

卢某某，女，28岁，于2009年4月6日初诊。主诉:闭经2年，结婚3年至今不孕。18岁初潮，平素半年或一年行经1次，妇科常规检查正常，BBT单相，B超监测无卵泡，求医多方均无效，平时带下少，阴道干涩，少腹冷胀，性欲淡漠，腰疲困痛，舌淡苔薄白，脉沉弱。诊断:原发性闭经;排卵功能障碍;不孕症。辨证:肾气亏虚、宫寒不孕。治法:补肾益气，暖宫养巢，促卵助孕。方药:补肾养巢促卵汤 (黄海波经验方)。处方:焦杜仲12g，续断 10g，肉苁蓉 10g，枸杞子 10g，鹿茸5g，紫石英30g(研)，紫河车 20g，人参 10g(研)，川牛膝10g，菟丝子 10g，制香附 10g，淫羊藿 10g，肉桂6g，全当归 12g，川芎 6g，赤芍 9g，白芍 10g，粉丹皮 9g。每日1剂，连服20剂。并嘱如感觉少腹或左或右单侧有隐疼、胀痛并伴有白带增多，其质如蛋清时，即可B超监测有无排卵。

4月27日二诊:诸证改善，但月经未来。舌淡红，苔白，脉沉有力。守方继续治疗30天。

5月29日三诊:诸证明显改善，近几天自觉少腹左侧，有隐隐作疼感，白带增多，阴道湿润，有性欲感，按医嘱B超监测，结果有排卵，右卵巢内见有卵泡，直经12mm×15mm，未见优势卵泡。此仍肾精充盈，气血调和，相当于经间期“的候”之象。继前方加减治疗，上方去官桂、鹿茸，加鹿角胶12g，桃仁10g，藏红花1g(另)，连服12剂，益阳补肾，强精活血，通络助孕，以加强排卵之功。嘱隔日监测卵泡1次，直至排卵，并特别提醒卵泡发育直经≥18mm时开始房事，隔日1次，连3次。

6月26日四诊:近几天晨起恶心甚者呕吐，脉象滑而有力，妊娠试验结果:阳性。嘱忌房事，食清淡营养之品。随访足月生一女婴，母女健康。

按;本例闭经患者，属于无排卵闭经而不孕，辨证为肾气亏虚，宫寒不孕。对其治疗，黄老师并没按古人“种子先调经”的论点治之。而老师认为:“月经正常非排卵都正常，然排卵正常定能受孕”，此观点来自临床实践中。正如《圣济总录》曰:“妇人所以无子者，冲任不足，肾气虚寒也……肾气虚寒，不能系胞，故令无子。”肾气充盈是卵巢功能正常的物质基础，肾主生殖，故肾与排卵功能有直接关系，肾气亏虚，肾阳不足，不能化气行水，寒湿侵袭胞宫，以致宫寒不孕。黄老师常采用补肾益气暖宫，疏肝解郁促卵。自拟补肾养巢促卵汤加减治疗。功在补益肝肾，暖宫疏肝，促卵种子。