髋关节脱位伴股骨头骨折的手术治疗与分析

苏世奇 丁玉辉

（1 河南省新乡市第一人民医院骨科，河南 新乡 453000；2 河南省辉县市中医院骨科，河南 辉县 453600）

髋关节脱位合并股骨头骨折比较常见，由于其合并关节内骨折，日后产生创伤性关节炎的机会明显增多[1]。2006年12月至2010年10月，我科共手术治疗髋关节后脱位合并股骨头骨折20例，效果满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组20例，男14例，女6例。年龄19～48岁，平均36.8岁；右侧12例，左侧8例。入院至手术时间为2～11d，平均5.5d损伤原因：交通事故伤12例，高处坠落伤5例，运动摔倒3例。股骨头骨折程度： 1/2～1/3者9例，＜1/3者11例。合并股骨颈骨折2例，髋臼后壁骨折3例，多发性肋骨骨折4例，股骨头骨折伴有移位者19例，髋臼后缘骨折6例，合并有低血压休克4例。

1.2 治疗方法（围手术期处理）

1.2.1 术前准备

对于合并休克者，首先给予抗休克治疗。生命体征稳定后，详细了解受伤原因，受伤姿势，严格查体，进行多方位骨盆正位、斜位X线摄片，包括，闭孔斜位等。并行CT检查，以明确诊断及骨块移位情况。早期复位：在全麻或硬膜外麻醉下行髋关节手法复位，胫骨结节牵引。

1.2.2 手术方法

采用Kocher Langenbeck入路17例，Smith Peterson入路3例。术中尽量恢复股骨头和髋臼的中心同心圆关系，恢复髋关节的正常解剖生理。清除关节腔内及骨折块上的积血，对于骨片薄小者用福爱乐医用胶（FAL）原位黏附，恢复股骨头的圆滑平整。对于股骨头较大骨折块，用细克氏针临时固定，选用1～3枚螺钉同时固定，置钉方向尽可能由骨折块垂直骨折线，螺钉钉尾埋于软骨面以下，以增强其固定力度和圆滑度。合并的骨盆骨折根据骨折的类型采用拉力螺钉、骨盆重建钢板、可吸收螺钉固定[2]。术毕大量生理盐水冲洗切口，放置引流管，行负压引流，修复外旋肌群，逐层缝合切口。

1.2.3 术后处理

手术后3天即开始使用多功能关节活动器（CPM）被动活动，应用抗生素10～14d，应用低分子肝素抗凝7～10d，4周后开始不负重主动关节活动，8～12周后根据X线片及髋关节疼痛情况决定负重行走。

1.2.4 评价方法

按Thompson Epstein[3]的临床和影像学评定标准，优：无痛及跛行，关节活动度基本正常，X线片示股骨头和髋臼恢复正常的同心圆关系，臼窝光滑、无骨赘形成及软组织钙化；良：无痛或偶痛，轻度跛行，髋关节活动度为健侧的75%以上，X线片示股骨头和髋臼恢复正常的同心圆关系，轻度骨赘形成、关节间隙狭窄等创伤性骨关节炎改变、轻微的关节囊钙化；可：常痛但不严重，跛行，髋关节活动中度受限，X线片示股骨头和髋臼恢复正常的中心同心圆关系，中度骨赘形成、关节间隙狭窄、软组织钙化、软骨下骨塌陷及股骨头的斑点状改变;差，常痛需服止痛药，明显跛行，髋关节活动度明显受限，X线片示关节间隙明显狭窄，股骨头和髋臼密度增高、软骨下骨囊性变、股骨头变形，严重的骨赘形成及髋臼硬化。

2 结 果

根据术后X线检查髋关节间隙、股骨头形状、头臼吻合；髋关节活动度、步态、负重、疼痛等综合评价：本组20例，优10例、良5例、可4例、差1例，优良率75%。

3 讨 论

3.1 髋关节解剖特点

髋关节的髋臼与股骨头两者形态上紧密配合，是一种典型的杵臼关节，周围有坚强的韧带与强壮的肌群，只有强大的暴力才能引起髋关节脱位。髋关节是人体最大的负重关节，股骨头骨折属于关节内骨折，复位要求高。由于其特殊的结构及血供特点，处理不当，易并发创伤性关节炎和股骨头缺血性坏死等[4]。

3.2 髋关节脱位合并股骨头骨折的治疗选择

髋关节脱位伴股骨头骨折的治疗，要充分利用X线，CT等影像检查，明确骨折的具体情况。并进行早期复位。对于薄、小的骨片采用FAL原位黏附，对于较大骨折块，采用可吸收螺钉固定，保证股骨头的完整性。管廷进[4]更主张使用可吸收螺钉内固定治疗股骨头骨折，认为可吸收钉是治疗股骨头骨折较理想的内固定物。

3.3 疗效对比

本组20例，优良率达75%。与管廷进等报道[4]的76.5%相近。郝建军等报道[3]《髋关节后脱位合并股骨头骨折的手术治疗》11例，其优良率为72.7%。目前许多学者对于髋关节脱位伴股骨头骨折的治疗均倾向于早期复位，并行可吸收螺钉内固定术。这种术式，可以提高优良率，降低创伤性关节炎等并发症的发生率。

[1] 吴在德,吴肇汉.外科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2003:792.

[2] 何大新,李振宇.Pipkin骨折的手术治疗[J].中国矫形外科杂志,2005,13(14):1108.

[3] 郝建军,胡建军,郭培刚.髋关节后脱位合并股骨头骨折的手术治疗[J].包头医学院学报,2006,22(4):412-413.

[4] 管廷进.髋关节后脱位合并股骨头骨折的手术治疗[J].中国矫形外科杂志,2007,15(18):1427-1428.