结合“优质护理服务”实际浅谈腰间盘突出症手术治疗的护理体会

单春玲

（吉林省镇赉县医院，吉林 白城137300）

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组选取2010年5月至2011年4月确诊腰间盘突出症进行髓核摘除术或合并根管扩张术患者22例，术前均做CT、MRI检查，均为保守治疗无效，无手术禁忌者，其中男13例，女9例，年龄33～71岁，3例采用臭氧髓核消融术。

1.2 方法

1.2.1 术前护理

①心理护理：向患者讲解腰间盘突出症手术治疗的必要性和重要性，以及所有的注意事项。让患者把握手术良机，鼓励患者面对现实，树立战胜腰间盘突出症的信心。让患者从心理上消除顾虑，愉快的接受手术。②患者准备：术前详细询问病史，全面检查影像学及实验室检查结果，确定突出的部位，突出的大小等。手术前一天按医嘱给林格液500mL进行补液。

1.2.2 术后护理

①监测生命体征：术后先送ICU病房接受重症监护治疗和护理，每15min观察记录体温、脉搏、呼吸、血压和血氧饱和度1次，全麻者、老年患者要注意观察意识状态和尿量的变化。②下肢神经功能状况观察：应掌握主治医师查房时检查患者下肢神经功能情况，麻醉尚未清醒，暂时不能主动做关节运动者，可配合医师检查患者膝腱、跟腱反射及Babinski征，如果腱反射存在，提示患者无脊髓损伤。术后3d后严密观察双下肢的感觉运动情况，以判断深浅反射及肌力恢复程度。③观察是否有脑脊液漏：巡视病房，询问患者有无头痛、恶心、呕吐等症状，严密监测量生命体征。如果术后4d后体温仍在38.5℃以上，应严密观察是否有感染。症状较明显者，及时检查切口或行穿刺脑脊液检查。④观察伤口引流管：后24h内注意观察引流管是否通畅，观察引流液的性质、颜色和量，引流管拔除后如果引流液颜色呈淡黄色，引流液的量明显增多，应及时通知主治医师，配合医师补液和输血。⑤卧位护理指导：指导患者卧硬板床，不可私自加海棉垫子，保持床铺干燥、平整、舒适、无渣屑。加强皮肤护理，防止压疮形成。定时进行轴线翻身，使患者胸、腰、臀一起翻转以保持脊柱稳定状态，避免旋转，保持要部的筋膜、韧带、肌肉的良好愈合，避免损伤软组织。⑥疼痛的护理：对疼痛难忍者，遵医嘱给予镇痛剂，以解除痛苦，保持充足的睡眠。为患者按摩四关穴（双合谷、又太冲穴）镇痛，每日3～4次。⑦预防尿潴留的护理：术前指导患者训练床上使用便器，以适应术后体位改变而影响大小便排泄。酌情让患者听流水声，增加条件反射，按摩腹部中极、关元等穴位，刺激排便反射。无效时遵医嘱在无菌操作下给予倒尿术护理。⑧康复护理：a.预防神经根粘连：早期做主动和被动的关节功能锻炼，防止关节挛缩和肌肉萎缩，提高肌力，伸筋壮节，促进下肢神经功能的恢复。指导患者每日坚持做直腿抬高训练。待麻醉消失后，就应协助患者进行双腿交替伸直抬高，2～次/d，每次30～40下左右，根据患者恢复情况酌情逐日增加次数。为避免神经根粘连，指导患者在床上适当做空中蹬车活动。b.穴位按摩：取环跳、足三里、阳陵泉、上巨虚、委中、悬钟、太冲、涌泉等穴进行按摩，每日2～3次。从足趾开始，依次踝、膝关节进行关节被动活动，做最大限度的伸展和屈曲关节被动活动。做踝部关节被动活动时，要做伸展、屈曲、内收和外展活动。c.预防肌肉萎缩：护士应掌握动与静、练与养的关系，鼓励患者自觉的进行锻炼。协助患者在床上进行主动和被动练习，特别是双上肢、双下肢关节功能锻炼，达到防止关节挛缩和肌肉萎缩的目的。同时进行深呼吸、扩胸运动，增强肺部的弹性和膨胀能力，增加肺活量，促进肺通气功能，防止肺部并发症，如坠积性肺炎。做腹部按摩，顺序由升结肠、横结肠、降结肠按摩，增强腹肌肌力，预防腹胀、便秘和尿潴留的发生。⑨出院指导：患者出院时要做好健康教育，告知脑力劳动的患者要在2～3个月后才能逐渐恢复工作；从事体力劳动的患者要在3～4个月后才能开始劳动。避免同一种姿势时间过长，根据身体情况不定时地改变体位，以改善局部血液循环，多做增加腰椎稳定性的锻炼。鼓励患者出院后要循序渐进地加强腰背肌功能锻炼，防止复发，告知患者如有异常及时复查[1-3]。

2 结 果

经手术治疗和采取相应的护理措施，22例患者中有21例已恢复工作，经随访得知腰痛不再复发。1例诉活动后有轻度腰痛，但不影响工作和生活。

3 体 会

我院开展“优质护理服务示范工程”活动一年多了，在今年的“5.12”护士节，我们骨科被白城市评选为先进科室，本人也被评选为先进个人。通过优质护理服务的开展，使我更加懂得如何从生活上去关心和照顾患者，如何与患者沟通，拉近了护患距离，促进了护患和谐，使患者不再孤独与无助，在精神愉悦的状态下把病养好。笔者结合“优质护理服务”的实际，将服务质量、服务内容、服务形式、服务技术、服务设施、服务范围、服务时间、服务效率、服务态度等综合运用，总结出腰间盘突出症手术治疗的护理体会，力争在此基础上，对患者及家属的优质护理服务承诺长期兑线。

[1] 郭立华,许盛涛,黄燕.腰间盘突出症的术后护理指导[J].吉林医学,2007,16(1):50.

[2] 黄永芬,术前护理及术后康复训练对腰间盘突出症的影响[J].医学信息上旬刊,2010,25(15):3025.

[3] 杨明玉,孙雪莹,崔松育,等.腰椎间盘突出症的手术与护理进展[J].中华护理杂志,2002,37(5):81.