从真武汤用芍药看张仲景“阴中求阳”学术思想

余秋平，杨 靖

100053

2.

(1.中国中医科学院广安门医院，北京 1;00700中国中医科学院中医临床基础医学研究所，北京 )

真武汤方两见于《伤寒论》中。一见于“太阳病，发汗，汗出不解”，反见“其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地［1］”。病机属肾阳外损，水气内凝为患;一见于“少阴病，二三日不已，至四五日”，证见“腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利”，病机属肾阳内损，水气内生为患。两条见症稍异，而病机均为少阴肾阳虚弱，气化无力，水饮内生。病标是水气内生，泛溢为患，病本是少阴真阴不足，蒸化津液无力，故均治以真武汤温肾化气，健脾利水，标本两治。然而对真武汤方中“白芍”的理解，历代医家认识不一，可谓仁者见仁，智者见智。五版教材《方剂学》中讲“芍药”的功用有三:“一曰和营，通血脉，二曰利尿，三曰反佐。［2］”笔者认为，此论皆是言而未中，中而未透。若能深透领会张仲景在真武汤、附子汤、芍药甘草附子汤等方中“芍药”的用法深意，并用以指导慢性心衰、慢性肾病等病的治疗，十分有益，也是提高这类疾病的远期疗效，甚至是根治的至关重要点。

1 温阳化气行水，不忘顾护真阴

笔者认为，张仲景是在病机为肾阳虚乏、水饮泛溢，症见水肿、下利、心悸、喘病、身痛等水气内盛之标急时，常于真武汤温阳化气、健脾利水之中，加用1味“芍药”固护其真阴。

虽然“芍药”有益真阴、利尿、通血痹等功用，但在此其重点是固护真阴，以防术、附、苓等药温燥过利，耗伤真阴，不利于日后肾中阳气的恢复。

因肾为元阳元阴之根，水火之宅，阴阳互根又互生。……