喙锁韧带重建术治疗肩锁关节脱位42例临床分析

邢海鹏 王俊 刘刚 刘国辉

(吉林省前郭县医院 吉林前郭 138000)

在骨科临床上,肩锁关节脱位属于肩部常见损伤类型,大部分是因直接外力导致,发生率约为各类肩部损伤的12%[1]。其中,TossyⅠ、Ⅱ度脱位采用非手术治疗方法即可获得较好疗效,而Ⅲ度脱位主要采用手术治疗方法。我院采用喙锁韧带重建术治疗42例肩锁关节脱位,疗效令人满意,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年1月至2009年10月,我院共收治肩锁关节TossyⅢ度脱位患者42例,其中男27例,女15例,年龄27～68岁,平均年龄39.5岁。经X线均可确认为TossyⅢ度脱位。损伤原因分别为高空坠落20例,摔倒14例,交通意外事故8例。所有患者均为新鲜损伤,自受伤起至手术时间间隔2～7d,平均时间3d。

1.2 手术方法

采用颈丛加臂丛麻醉方式,取50°～60°沙滩椅位。在肩峰下侧至喙突位置作直切口,从肩峰及锁骨前外侧方向切断少量三角肌组织和斜方肌的附丽,充分显露肩峰以及受伤的锁骨远端。仔细清理肩锁关节处的软骨碎片、损伤关节囊和韧带。切断肩峰前内缘的喙肩韧带止点,使韧带游离至喙突,使用1#爱西康线对切断点的韧带进行编织留作备用。选择离锁骨远端约1.5～2cm处钻垂直方向的小孔,孔洞大小可容纳已编织好的韧带为准。用2枚直径为2mm的克氏针自肩峰关节面以逆行的方向穿出,直到皮肤以外,对严重脱位的肩锁关节进行整复,然后顺向穿入克氏针。将预备留用的爱西康线从骨孔中穿过,用力拉紧喙肩韧带,同时向下压锁骨的远端。将爱西康线妥善固定在锁骨上,略微活动肩关节,确保肩锁关节活动能力无异常。修复其它损伤的关节囊和肩锁韧带,锁骨上方斜方肌和三角肌反折褥式缝合,冲洗术野,关闭切口,结束手术。

1.3 术后处理

术后佩戴颈腕吊带制动,持续使用时间1～1.5个月,随后开始进行肩部和上肢功能恢复训练2～3周。2～3个月后去除克氏针,加强肩部活动的训练强度,配合适当的理疗。视患者恢复情况,当活动能力基本达到正常后可尝试负重练习。

1.4 疗效评定标准

采用Constant-Murley评分法评定临床治疗效果。评分内容包括疼痛、日常活动和肩锁关节的活动能力等项目,总分100分。优秀:90分以上;良好:80～90分;尚可:70～80分;差:70分以下。

2 结果

术后所有患者均获随访,时间12～24个月。术后3个月复查结果:优秀30例,良好7例,尚可5例,优良率88%;术后6个月复查结果:优秀35例,良好5例,尚可2例,优良率95%。未有肩关节畸形愈合、再次脱位病例。经超声检查,喙突到锁骨远端可见已经移位的韧带,且连续性好、回声均匀,表明韧带愈合良好。复查X线平片偶见喙肩韧带的钙化影,可能是因功能恢复训练对韧带长期牵拉所致。

3 讨论

喙锁韧带重建术利用喙肩韧带转位并修复重建了喙锁韧带,无需再从其它部位选取韧带。这样在尽可能保留韧带原有的血运的同时,实现与锁骨的腱骨良好愈合,防止移植后的筋膜或肌腱发生松弛,有利于保留锁骨远端[2]。术中使用了克氏针对脱位进行短期固定,可较好地保护喙锁韧带,以免患者在术后恢复训练中过度拉伸韧带使其断裂,促进了转拉的喙肩韧带与锁骨的愈合,有效降低了肩锁关节的再脱位现象。术中对关节软骨盘后未对关节活动能力造成影响,还能减少术后运动带来的痛苦。从垂直方向穿引喙肩韧带固定肩锁关节可使关节在水平和垂直方向都保持稳定,再加上克氏针强制固定和术后的短期制动配合,大大消除了上肢牵拉分离力,为肩锁关节复位愈合创造了良好条件。总之,喙锁韧带重建术治疗肩锁关节Ⅲ度脱位疗效满意,值得在临床上推广应用。

[1]任逸众,刘晓民.肩锁关节脱位的手术治疗[J].中华创伤骨科杂志,2006,8:176.

[2]袁伟东,付银环,田跃,等.喙肩韧带移位重建喙锁韧带治疗Ⅲ型肩锁关节脱位[J].中国煤炭工业医学杂志,2007,9(10):1044.