危重胸外伤69例诊疗体会

陈佑生

(湖北省黄冈市蕲春县大同镇卫生院外科 湖北黄冈 435334)

近年来,我国胸外伤患者发病率较高,处于各类外伤发病率的第2位,而且胸部外伤多因交通事故、暴力伤残所致,患者多表现为复合性伤,呈重症、急症、危症[1～2]。危重胸外伤患者长伴有休克、呼吸循环功能不全[3]、合并伤多等临床症状,如得不到正确诊断、及时处理,极易导致患者伤残,甚至危及患者生命安全。我院自2009年12月至2011年4月,共收治69例危重胸外伤患者,现对诊断及治疗情况予以报道,以探讨合理、正确临床诊疗危重胸外伤及治疗方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

危重胸外伤患者69例,其中男43例,女26例;年龄13～69岁,平均年龄32.5岁;致伤原因:交通伤39例(56.52%),锐器伤8例(11.59%),高处坠落伤7例(8.86%),其他原因伤15例(23.03%)。

1.2 临床症状

69例危重胸外伤患者均有不同程度的胸痛,其中37例出现呼吸困难,19例伴口唇发绀、面色苍白、血压下降休克状态,23例出现咳血痰现象,18例胸壁凹陷,肺压缩后患侧呼吸音减弱49例,气管向健侧移位27例;合并伤:合并颅脑损伤17例,合并腹部损伤19例,其中脾破裂8例、肝破裂3例、肠系膜挫裂伤反肠管破裂8例,合并失血性休克21例,合并急性呼吸窘迫综合征10例。

1.3 伤情分类

69例患者均为能够威胁生命的危重胸外伤,伴多根多处肋骨骨折、大量血气胸、严重肺挫伤、心脏大血管损伤等。其中,多根多处肋骨骨折58例,有反常呼吸者23例;大量血气胸24例,严重肺挫伤13例,肺裂伤16例,心脏伤3例,膈肌裂伤4例。

1.4 诊断要点及原则

正确、及时的诊断处理是前提,对于胸外伤患者要在短时间内,迅速完成问诊和查体;并初步判断有无血容量不足、呼吸功能衰竭、张力性气胸、纵膈损伤、膈肌损伤、心脏损伤、胸腔脏器及血管损伤等致命性伤情;对出现连枷胸、血气胸合并休克、严重肺挫伤或肺挫裂伤、气管或支气管断裂、创伤性膈疝、心脏大血管伤等任意一种症状的患者,应诊断为危重胸外伤。

1.5 治疗方法

按常规胸外伤予以急救处理,对伴有休克者立即在予以抗休克治疗的同时,处理血气胸,行胸腔闭式引流术,保持呼吸道通畅;对伴有呼吸困难者,应及早予以气管插管,行呼吸机辅助呼吸,关闭开放性伤口,防治纵隔摆动,实施胸腔闭式引流,连续观察是否有活动性出血,果断开胸探查,积极进行胸部损伤伤情处理,并针对合并伤及骨折予以正确、及时的诊断及治疗。本研究69例患者,其中行胸腔闭式引流53例、开胸手术行肺叶修补16例、肺叶切除2例;肋间血管结扎21例,膈肌修补11例、心脏修补3例、脾破裂修补或切除8例、肝破裂修补3例、肠段切除或修补8例。

2 结果

69例危重胸外伤患者经治疗,其中治愈63例,治愈率为91.30%(63/69);死亡6例(8.70%),其中死于心脏穿透伤、连枷胸、脾脏破裂及并发急性胰腺炎各1例,死于合并颅脑损伤2例。

3 讨论

危重胸部外伤常并发多种复合伤,如血气胸、肺挫伤或并发腹腔脏器破裂等,如不能及时予以正确处理,极易危及患者生命安全,因此早期诊断、早期治疗是治愈关键[4]。结合本研究69例危重胸外伤患者的临床资料、伤情、诊断及治疗的过程、结果,笔者对该病的诊疗体会如下。

(1)详细询问患者病史,查体,予以各项生命体征监测,尤其是对患者的呼吸循环信息应加强注意,全面分析患者病情,检查有无复合伤,对病情许可者,可行CT及B超检查以确诊复合伤类型。(2)加强胸腔及腹腔常规探查,尤其是膈肌探查。(3)加强抗休克、抗感染治疗,予以适当措施维持患者呼吸循环功能。(4)对开放性胸部外伤患者,应置胸腔闭式引流管;对血气胸病人,尽早置胸腔闭式引流管,以维持胸腔正常生理功能,防止气管内麻醉过程中产生张力性气胸;对并发腹腔脏器破裂患者,应尽快予以剖腹手术;对于严重肺挫伤,缺氧明显,应立即予以呼吸机行行机械通气。

总之,治愈危重胸外伤患者的关键是及时、合理的诊断及治疗,而且在治疗过程中要对骨折、血气胸、脏器损伤以及各类合并症,采取针对性的处理措施。只有这样,才能切实提高危重胸外伤患者的治愈率,降低致残率及死亡率。

[1]杨军.胸外伤54例治疗分析[J].现代医药卫生,2010,26(6):861～862.

[2]谢建峰,刘云峰,江拥军,等.危重胸外伤113例的救治分析[J].中国现代医学杂志,2003,13(8):92～93.

[3]王静,乔万海.多器官功能不全综合征的研究进展[J].中华实用中西医杂志,2005,18(23):1794～1795.

[4]张华严.重胸外伤合并多器官功能不全的临床诊治[J].中国现代药物应用,2010,4(5):94.