改良式老年性睑内翻矫正术的临床疗效分析

张乘瑞 韩月圣

(核工业北京401医院 北京 102413)

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究共包括110例138眼老年睑内翻病例。眼轮匝肌缩短法52例68眼,男25例,女27例,年龄57～88(平均68)岁,改良式老年性睑内翻矫正组58例70眼,男34例,女24例,年龄55～89(平均70)岁。138眼均有不同程度眼球刺激症状,包括畏光,流泪,异物感。睑结膜充血明显,角膜上皮不同程度损害,荧光染色检查,122眼可见点状染色,43眼下方可见点片状角膜云翳,12眼可见下方角膜新生血管长入,6眼继发感染性角膜溃疡。

1.2 方法

1.2.1 术前准备及麻醉 自泪小点下方开始用龙胆紫在距最下一排睫毛2mm处与睑缘平行画线,至外眦角部,然后转向外眦角外下方,顺鱼尾纹方向延伸约5～7mm,为主切口线,重叠下睑皮肤,使睫毛轻度外翻,估计多余皮肤量,作一标记,为辅助切口线。主线和辅助线之间的皮肤为术中拟切除的皮肤量。20g/L利多卡因下睑皮下局部浸润麻醉。

1.2.2 手术步骤 (1)眼轮匝肌缩短法(wheeler法):局部浸润麻醉后沿主线切开皮肤,沿切口上下缘分离皮下组织,充分暴露眼轮匝肌,从睑板下缘向睑缘分离出一条7～8mm宽的眼轮匝肌,在肌肉中央处切断,将切断的两段肌肉重叠约4～5mm缝合,缝线穿过睑板下缘的眶隔组织,然后结扎。根据下睑皮肤松弛程度适量切除多余的皮肤,皮肤切口7/0线间断缝合。涂抗生素眼膏包眼。(2)改良式老年性睑内翻矫正术:局部浸润麻醉后沿主线切开皮肤,分离眼轮匝肌暴露睑板下缘,切开眶隔,钝性分离,暴露下睑缩肌,在距睑板下缘5～7mm处用6-0线将腱膜与睑板下缘缝合2～4针,折叠下睑缩肌,不需去除脂肪。在睑板下缘处分离出约6～7mm宽的眼轮匝肌条带,分离要充分,形成眼轮匝肌肌瓣,在近外眦部剪断眼轮匝肌,此时形成了蒂在内侧的眼轮匝肌肌瓣,从眼轮匝肌上方剪除多余松弛部分,注意调整眼轮匝肌瓣张力,6-0可吸收线重叠褥式缝合眼轮匝肌瓣,缝线穿过肌肉后再穿过睑板下缘下的眶筋膜,加强对睑板下缘的牵张固定作用。把皮肤向外上方拉,看辅助线是否适中,切除松弛的皮肤,皮肤切口7-0线间断缝合,涂抗生素眼膏包眼。

2 结果

疗效标准:(1)治愈:睁闭眼眼睑位置正常,睫毛不触及眼球,泪点位置正常,无溢泪现象。(2)一般:睁闭眼正常,睁眼时下睑轻度外翻,睫毛不触及眼球,泪点无移位,无溢泪现象。(3)差:睁闭眼时眼睑明显内翻或外翻,睫毛触及眼球,泪点移位有溢泪现象。

2组疗效在手术后6d拆线时评价,眼轮匝肌缩短组52例68眼,治愈61眼(89.7%),7眼结果一般,睁眼时下睑轻度外翻,患者眼干症状明显。8例患者睁闭眼时眼睑位置正常,睫毛不触及眼球,泪点位置正常,无溢泪现象,但睑裂较对侧未手术眼略小,影响外观对称。4眼泪小点轻度外侧移位,但无溢泪现象。随访期间9眼复发(14.8%),6眼出现并发症。改良式老年性睑内翻矫正组58例70眼,治愈68眼(97.1%),结果一般2眼,睁眼时下睑轻度外翻。无泪小点移位或睑裂不对称病例。随访期间1眼复发(1.4%),无并发症出现。所有患者无面部瘢痕,下睑皮肤松弛改善。

3 讨论

老年性下睑内翻为老年人常见外眼病,随着年龄的增长老年眼睑皮肤萎缩松弛,弹性与张力减弱,下睑板下缘失去正常组织支持而倾向于外,下睑缩肌腱膜等松弛无力,失去牵制下睑板的作用,睑部眼轮匝肌收缩肌肉纤维束向上卷缩,积聚于睑缘一处,睑板下缘上浮而睑内翻。上述多种因素作用使得睑板下缘张力减弱,睑板上缘张力增强而导致睑内翻。手术原则即恢复眼睑解剖关系,增强眼睑皮肤层的组织张力,维持睑板下缘紧贴眼球不向外倾,同时加强睑板下部睑轮匝肌的力量,使睑板上下部之间恢复正常的平衡,手术即可成功。

眼轮匝肌缩短法缩短眼轮匝肌并与睑板下缘的固定既减轻了对睑板上缘的压力,又加强了对睑板下缘的固定作用,从而使内翻的睑板矫正至正常的生理解剖位置,但单靠缩短加强睑板下部睑轮匝肌力量通常需要的手术量大,容易改变下睑形态和下泪小点位置。改良式老年性睑内翻矫正术在术中剥离出眼轮匝肌瓣,在肌瓣上缘剪除平行于睑缘多余松弛的肌肉,再将眼轮匝肌断端固定在近外眦部睑板下缘下的眶筋膜上,这种对眼轮匝肌缩短移位重塑使下睑缘得到了支撑固定,再联合下睑缩肌腱膜缝合,加强腱膜张力,增强了睑板下缘的稳定性。此方法将手术量分散于睑板前眼轮匝肌及下睑缩肌,效果好,并发症少,更重要的是矫正持久不易复发,值得临床推广应用。

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