拇指皮肤软组织缺损皮瓣修复方法的选择及临床体会

温 程 周忠良 朱 强 霍文平 彭 伟

（苏州大学附属第六医院（太仓市第一人民医院） 手外科，江苏 苏州 215400）

拇指损伤是手外科中常见的创伤，由于拇指在全手功能中占据重要的地位，与其他各指配合完成握、抓、持、捏等活动，所以在处理拇指外伤时，应充分考虑到手术方式对拇指外观、感觉、长度以及功能等方面的影响。苏州大学附属第六医院自2007年至今皮瓣修复350余例拇指缺损，取得较为满意的疗效，现总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料共350例，男女比例约2.3∶1，年龄19～56岁，平均36.5岁，受伤机制主要为：冲压伤（33.3%）、挤压伤（28.5%）、电锯伤等（12.4%）等，受伤程度为：皮肤软组织缺损，均有肌腱和（或）指骨外露。

1.2 手法方法

常用的皮瓣修复方法可分为：

1.2.1 局部皮瓣

①“V-Y”推进皮瓣，包括掌侧推进及双侧推进。②局部转移皮瓣，包括单蒂转移皮瓣及双蒂转移皮瓣。

1.2.2 带蒂皮瓣

①不需断蒂皮瓣，包括食指桡侧指动脉岛状皮瓣及拇背神经营养皮瓣。②需断蒂皮瓣，包括邻指皮瓣及腹部带蒂皮瓣。

1.2.3 游离皮瓣

①踇甲皮瓣。②踇趾腓侧游离皮瓣。

2 结 果

经过3～36个月随访，大部分皮瓣外形美观，血运良好，基本可以完成日常生活及工作。有7例皮瓣外形臃肿，Ⅱ期行整形手术；2例带蒂皮瓣术后出现青紫、水肿，予拆除部分缝线后好转；1例踇甲皮瓣术后发生静脉危象、坏死，予腹部带蒂皮管修复；2例指动脉岛状皮瓣修复术后出现不同程度虎口瘢痕挛缩；1例游离皮瓣术后出现动脉危象，手术探查发现动脉痉挛，术中予罂粟碱、温盐水湿敷等对症治疗后缓解，皮瓣成活。……