从脉诊于内外伤之辨探讨李杲学术思想

赵润生，郄兰霞，庞建仓，方朝义△，赵 社，杨丽芸

李东垣作为补土派的一代宗师，以补后天立论，为我们留下了一笔丰厚的医学财富，这也是后世研究李东垣学术成就的着眼点。然而，李东垣在医学上另一不可忽视的成就是对内外伤的辨证和治疗，特别是以脉诊结合其他方法鉴别内外伤，李氏达到了前所未有的水平。

李东垣所著脉学资料主要在《医学发明》卷八。依其存目所知计有“图解脉诀入式歌”、“诊脉要法”、“六部脉虚实用药法象”、“实脉辨”、“辨浮脉所主病不同”。很可惜，这些资料在流传过程中亡佚，仅存其目。现存李氏著述中，脉学资料主要体现在《内外伤辨惑论》［1］(以下引文未注明出处者，均据此)中，是李氏辨别诊断“内伤”和“外伤”方面总结的持脉方法和技术要领，其文字量虽少但堪称珍贵。

李东垣以外内统括诸病，是《素问·阴阳别论》“善诊者，察色按脉，先别阴阳”思想的具体体现和运用，此乃智者之举，当不言表。其于脉象之辨，师法《内经》，且视为辨内外伤之要。论中云:“古人以脉上辨内外伤于人迎气口，人迎脉大于气口为外伤，气口脉大于人迎为内伤。”明确指出其诊察原则是:人迎候外，气口主内。临床可以根据两者脉动的强弱分辨外伤与内伤。此与《灵枢·禁服》“寸口主中，人迎主外”的论点一致。但李氏同时认为，古人之说“有所未尽”。为阐明经旨，李氏将自己的临床切身感悟彰示后人，以“有余”、“不足”为纲将内外伤病的脉法进行条析。

1 左寸人迎，右寸气口之说

《黄帝内经》曾对人迎和气口的部位有着较为明确的表述。……