中西药治疗重度子痫前期并发胸腹水患者的疗效观察

李海英 欧芬 梁洁英

(新兴县中医院 广东新兴 527400)

重度子痫前期[1]属于妊娠期高血压疾病,是以妊娠20周后高血压、蛋白尿,水肿为特征的妊娠期特有的疾病,并伴有全身多脏器的损害。重度子痫前期并发胸腹水是病情严重的表现[2～3],严重影响孕产妇及胎儿的生命安全。如何消除该病对孕产妇及胎儿的威胁,是我们妇产科医务人员需要面对的课题。我院从2005年1月至2011年2月,收治了确诊的子痫前期并发胸腹水的患者42例。进行对比研究和疗效观察,结果显示:中西药治疗临床效果好,无孕产妇死亡。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

42例患者随机分为A、B2组,A组20例,年龄22～43岁,平均(29.5±3.26)岁,其中初产妇12例,经产妇8例,双胎妊娠3例,发病孕周≤30周6例,31～33周12例,≥34周2例。B组22例,年龄24～41岁,平均(28.9±2.46)岁,其中初产妇13例,经产妇9例,双胎妊娠4例。发病孕周≤30周7例,31～33周12例,≥34周3例。2组孕周、孕次、双胎妊娠无统计学差异。

1.2 诊断标准[4～5]

妊娠20周以后出现BP≥160/110mmHg;尿蛋白≥2.0g/24h或随机尿蛋白≥(＋＋);血清肌肝＞106umoL/L,血小板＜100×109/L;血LDH升高;血清ALT或AST升高;持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍;持续性上腹不适;B超诊断胸腔积液或腹腔积液。

1.3 方法

(1)A组单用西药治疗,予以氧疗、降压、解痉、补充人血白蛋白。临床常用盐酸马拉地尔注射液50mg加生理盐水至50mL,或应用盐酸尼卡地平注射液20mg加生理盐水至50mL,以3mL/h的速度静脉泵入,根据患者血压情况随时调整药物泵入[6]。血压趋于正常后改为盐酸拉贝尔片50mg或100mg口服降压,Q12h口服。解痉首选硫酸镁,临床常用25%硫酸镁40mL加5%葡萄糖500mL静滴,滴速＜40滴/min,每天用量＜20g。静脉输注10%人血白蛋白50mL。(2)B组除应用A组的西药治疗外,还应用中药治疗。日服汤剂1次,至症状缓解。根据患者病情进行辨证施治。肝风内动型拟方为羚角钩藤汤加减,痰火上扰型拟方为牛黄清心丸加减等。

2 结果

A、B2组经治疗后均不同程度延长孕周,A组孕周延长4～25d,平均9.34d,结束妊娠时孕周≤30周4例,31～33周11例,≥34周5例,18例行剖宫产结束妊娠,2例自然分娩;新生儿存活16例,4例因重度窒息转去省妇幼保健院救治(后随访获悉,4例新生儿因病情危重死亡)。B组孕周延长5～28d,平均15.56d。结束妊娠时孕周≤30周0例,31～33周15例,≥34周7例,13例行剖宫产结束妊娠,9例自然分娩,新生儿存活21例。2组均无孕产妇死亡。

A、B2组治疗后效果比较:采用SPSS 13统计,B组延长孕周(d)比A组有显著差异(P＜0.01)。B组剖腹例数比A组剖腹例数经χ2卡方检验计算器1.61统计,(P＜0.05)有差异。结果表明:中西药联合治疗比单纯西药治疗重度了痫前期并发胸腹水患者疗效更显优势。

3 讨论

子痫前期并发胸腹水的主要原因在于患者体内白蛋白合成降低,丢失增多引起的低蛋白血症。子痫前期并发胸腹水是妊高症发展的严重阶段,可继发难以预料的各种心脑血管的并发症。胸腹水的产生是一个渐进的过程,在腹水形成的早期积极治疗可改善孕妇的全身情况[6]。

3.1 西药治疗的原则

子痫前期西医治疗原则为休息,镇静,解痉,降压,合理扩容和必要时利尿,密切监测母胎状态,适时终止妊娠。临床应用降压药的目的是为了延长孕周或改变围生期结局。降压药物选择的原则:对胎儿无毒副作用,不影响心排出量、肾血浆流量及子宫胎盘灌注量,不致血压急剧下降过低,故应用时要注意用药浓度及速度,根据病情随时调整,以免降压太快而引起不适;应用硫酸镁解痉要注意其毒性反应,定时检查膝反射是否减弱或消失,观察呼吸及尿量情况。A组有2例,B组有1例患者在用药过程中出现恶心、头痛不适,经减少用量及减慢滴速后症状缓解,监测血镁离子浓度维持在治疗浓度范围。利尿药物,西医一般不主张应用[4]。

3.2 延长妊娠的指征

(1)孕龄不足32周经治疗症状好转,无器官功能障碍或胎儿情况恶化,可考虑延长孕周。(2)孕龄32～34周,24h尿定量＜5g;轻度胎儿生长受限,胎儿监测指标良好;羊水轻度过少,彩色多普勒超声测量显示无舒张脐动脉血返流;重度子痫前期经治疗后血压下降;无症状、仅有实验室检查提示胎儿缺氧经治疗后好转者。

3.3 中药汤剂的药理作用

重度子痫前期并发胸腹水患者根据辩证论治分为肝风内动型和痰火上扰型。肝风内动治法为平肝熄风,拟方药羚角钩藤汤加减:羚羊角(后入)钩藤、桑叶、菊花、贝母、鲜竹茹、生地、白芍、茯神、甘草、泽泻、白茅根、淮山、方中以羚羊角、钩藤平肝清热,熄风解痉;桑叶、菊花清肝明目;竹茹、贝母清热化痰;生地、白芍、养阴清热;茯神宁心安神;甘草缓急和中。泽泻、白茅根、淮山健脾利湿。全方共奏平肝育阴,熄风镇痉,健脾利湿之效。痰火上扰型治法清热,豁痰,开窍。拟方药牛黄清心丸加减:牛黄、朱砂、黄连、 黄岑、枙子仁、郁金、白术、云苓、冬瓜仁。方中以牛黄、竹沥清心化痰开窍,黄连、黄岑、山枙以清心肝之热,朱砂安神镇惊,佐郁金以开心胸之郁,使气通利,经脉畅,则痰热除,抽搐止。白术、云苓、冬瓜仁健脾利湿。

3.4 中西药联合治疗的优越性

子痫前期并发胸腹水是妊高征发展的严重阶段,可继发各种难以预料的并发症。而对于此症,西医一般不主张应用利尿药物[4],而中医可根据辩证应用平肝熄风或清热、豁痰开窃和健脾利湿的方剂进行施冶,作用平和,连续应用,效果显著。从本课题研究结果显示:采用中西药联合治疗子痫前期并发胸腹水患者效果更显优势,从而更好地改善孕妇全身情况,有效地延长孕周,降低剖腹率,保障孕产妇围产期的安全,促进母婴健康。

[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004:97～104.

[2]王成春,徐桂玲,刘梅,等.腹水型妊娠期高血压疾病40例分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2006,22(6):454～455.

[3]姚细宝,黄艳仪,刘慧妹.妊娠高血压综合征并胸腹水40例临床分析[J].贑南医学院学报,2004,24(5).

[4]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:94～96.

[5]罗元恺.中医妇科学[M].第2版.上海:上海科学技术出版社,1998:117～118.

[6]邵卫红,邵建芳,刘芸,等.27例重度子痫前期并发胸腹水患者的观察与护理[J].中华护理杂志,2008,43(6):519.