有机磷农药中毒的护理体会

季永梅

(射阳县人民医院 江苏盐城 224300)

有机磷农药中毒是基层医院的常见急诊病例,其病情危急,发病急骤,死亡率高,病情易反复,如抢救不及时往往会导致死亡;抢救及时和有效的护理,是提高治愈率的重要保证。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2009年1月至2010年12月共收住65例患者,其中62例抢救成功,2例送至医院心跳呼吸停止经抢救无效死亡,1例病情反复经抢救无效死亡,其中男31例,女34例,皮肤吸收中毒11例,口服农药54例,轻度21例,中度36例,中度8例。

1.2 抢救措施

(1)清除毒物,终止毒物继续吸收,口服农药的病人立即将病人放到抢救室进行彻底洗胃,要求护理人员熟练掌握洗胃技术,争取时间,减少毒物吸收,加快毒物的排出,经皮肤吸收中毒的患者立即将污染的衣服换下,并用大量清水反复清洗皮肤。如眼睛被污染,可先用生理盐水冲洗再用1%的阿托品溶液滴眼。(2)阿托品的应用,阿托品有拮抗毒蕈碱的作用,解除平滑肌痉挛,抑制支气管腺体分泌,保持呼吸道通畅,防止发生肺水肿。立即遵医嘱使用阿托品,使达到阿托品化。解磷定是常用的胆碱酯酶复能剂,在洗胃的同时,立即静脉滴注解磷定,用药剂量根据服毒剂量和中毒程度而增加,可分次给药。(3)保持呼吸道通畅,防止喉部水肿窒息,重症患者可行气管切开术。(4)对症治疗。(5)防止脑部损伤。

2 结果

全部患者入院30min左右均达到阿托品化,1～7d意识转轻,观察10～14d,3例发生反跳现象,其中1例因心、脑、肾损伤而猝死,其余均痊愈出院。

3 护理及体会

3.1 一般护理

(1)口服农药中毒患者送达医院应立即进行催吐,插胃管洗胃,直至洗出液无异味为止,被衣物污染中毒应立即彻底清洗皮肤,防止毒物进一步吸收;(2)建立静脉通道,促进毒物排泄;(3)保持呼吸道通畅,防止窒息;(4)做好患者的思想工作,消除恐惧,使其配合医疗工作。

3.2 病情观察

(1)严密观察患者的生命体征[1],包括意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸等;(2)及时清除并观察口腔分泌物;(3)注意洗出液的颜色;(4)及时清理污染物。

3.3 运用胆碱酯酶复能剂

我国常用的药物为解磷定,实践证明,在洗胃同时,即给予静脉滴注解磷定,可有效地避免胆碱酯酶的老化,依据中毒程度的轻重,可分次给药,一般不超过6～8g,剂量过大,可使神经肌接头失去极化,引起暂时性呼吸抑制反应。复能剂一般使用3d后停药。

4 病情及并发症的观察与护理

4.1 呼吸衰竭的观察与护理

有机磷农药中毒致死因素主要为呼吸衰竭,此类患者呼吸衰竭可分为中枢型和外周型,并且二者经常相伴随,在大剂量阿托品下可完全对抗呼吸中枢抑制,经常单纯表现为呼吸肌麻痹,有效的人工呼吸给氧是救治呼吸衰竭的先决条件,尽早使用阿托品以达到阿托品化,尽早使用复能剂及呼吸兴奋剂,必要时可以气管插管、气管切开,吸除分泌物,正压通气。

4.2 脑水肿的观察与护理

单纯脑水肿者可用甘露醇快速静脉滴注或者呋塞米、地塞米松等静注脱水,同时维持患者水电解质平衡。

4.3 阿托品化及阿托品中毒的观察与护理

阿托品化的观察项目有：瞳孔散大;腺体分泌减少;颜面潮红;心率加快;肺啰音减少或消失;轻度躁动等。阿托品化后可减少用量,维持3～7d,甚至更长。

阿托品中毒时可表现为：谵妄、狂躁、两手抓空、胡言乱语、幻听幻视、定向力丧失、心跳加快超过120次/min、体温高达38～40℃,如果出现以上症状,应暂停使用阿托品,密切观察,防止发生脑水肿、肺水肿而危及生命。

4.4 气管切开的护理

有机磷农药中毒患者常会引起呼吸抑制,有时需要切开气管,气管切开后的护理对患者的康复也很重要。保持室内一定的温湿度,温度以18～20℃为宜,湿度需70%以上,干燥时可用空气加湿器;室内不宜有过强的对流;床边常规备好吸引器,氧气,及时吸出气管内分泌物;气管套管口可用湿纱布覆盖,并可雾化吸入,可以稀释痰液,保持气道湿润。

4.5 其他护理

皮肤护理：注重清洁皮肤,去除汗腺分泌物,及时更换床单,对卧床较久患者要定时翻身,按摩受压部位,改善局部血液循环,预防褥疮。

饮食及排泄护理：药物中毒者要禁食3d左右,选择低糖、低脂食物,由流质、半流质过渡到普食,注意补足液体。保持导尿管通畅,防止受压、逆流,及时更换导尿袋,导泻患者及时清理,清洁臀部。

5 心理护理

对于口服药物中毒者,要做好其心理护理。此类患者多因社会、家庭矛盾或生存压力所致,减轻患者思想顾虑,促进其正常配合治疗非常重要,护理人员要有高度的同情心和责任心,耐心地与其交流,治疗期间,尽可能创造良好的生活环境,对于极度烦躁不配合患者,可适量使用镇静剂,使其处于安静状态,防止其做出其他过激行为,造成二次伤害。

[1]李新勤.有机磷农药中毒患者的急救护理[J].中华现代护理学杂志,2006,3(8):774.