从睡眠异常角度对少阴病“但欲寐”的理解

佟志伟 李权英

（吉林省大安市安广社区卫生服务中心，吉林 大安 131302）

所谓的睡眠异常是一个概括性说法，它包括了失眠和嗜睡两种情况。失眠，古称“不寐”，还有称为“不得眠”，“目不螟’，“不得卧”者，是指以经常不能获得正常睡眠为特征的一种病症。其证情轻重不一，轻者入睡困难，或寐而易醒，或醒后不能再寐，或时寐时醒。重则彻夜不眠。多寐指不分昼夜，时时欲睡，呼之能醒，醒后复睡的病症，亦即一般所说的嗜睡。对于“不寐”和“多寐”的情况，在《伤寒论·辨少阴病脉证弄治》篇中均有提及。笔者由此想到，失眠和嗜睡临床表现不同，但同时出现于《少阴篇》中，其二者之间一定有着共同或相关的生理和病理学意义。本文即是围绕这一点作的思考和讨论。

在《少阴篇》中，直接论及睡眠异常的词条有三个，共出现四次。分别是“但欲寐”、“不得卧”、“不得眠”。现结合原文作一简单讨论。

“但欲寐”出现于第281、282条中。原文分别是：少阴之为病，脉微细，但欲寐是也{281}。少阴病，欲不吐，心烦，但欲寐｛282｝。

在第282条中，作为提纲证中的主症，“但欲寐”具有统领少阴全篇的作用，关于这一点，本文在后面还要有所论述。在第282条中，“但欲寐”则是伴随着自利、渴、小便色白等症状出现的，是少阴寒化证的辩证要点之一。

“不得卧”和“不得眠”则出现于第303、319条中。原文分别如下：少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之｛303｝。少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之｛319｝。

第303条论述的是患者素体阴虚，复感外邪，邪入少阴，从阳化热，阴虚火旺的证治。……