吉林省过敏原皮肤点刺试验561例阳性结果分析

李 洋 马程远 刘红梅 钱东华 (吉林大学第一医院呼吸科，吉林 长春 3002)

由于地理环境和气候不同，各地诱发变态反应性疾病的过敏原存在差异〔1〕。吉林省地处我国东北地区，气候四季分明，变态反应性疾病在我院门诊就诊率呈逐年上升趋势，但过敏原的种类及分布尚不十分清楚。本文对呼吸科就诊病人中考虑存在过敏因素的哮喘和咳嗽患者进行过敏原检测，旨在进一步了解本地区患者过敏原特点，以便在防治该类疾病时更具有针对性和准确性。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2009年4月20日至2010年4月19日在吉林大学白求恩第一医院呼吸科就诊的吉林省疑似存在过敏因素的患者行过敏原皮肤点刺试验，过敏原皮肤点刺试验(SPT)阳性561例。其中男245例，女316例，年龄14～79〔平均(52.3±26.9)〕岁。

1.2 检测方法 应用18种常见吸入性标准化过敏原(Alutard，丹麦ALK公司生产)对每位患者进行SPT，包括户尘螨、粉尘螨、热螨、艾蒿花粉、豚草花粉、多价真菌Ⅰ、树木花粉、猫毛、狗毛、蟑螂、葎草、玉米花粉、向日葵、花粉Ⅰ(春季花粉)、花粉Ⅳ(夏秋季花粉)，10 mg/ml磷酸组胺溶液和生理盐水分别作为阳性和阴性对照。SPT检测前1 w无口服抗组胺药和全身应用糖皮质激素，近4 w无感染史，皮肤人工划痕征阴性。

SPT操作方法及判断标准参照文献报道〔2〕，部位选在前臂屈侧皮肤，酒精消毒后，在皮肤上每间隔2 cm进行一种过敏原点刺，15 min后观察并测量点刺部位风团大小，分别测量风团最长直径和最小直径(通过最长直径中点的垂线)。根据皮肤指数(skin index，SI)确定皮肤阳性反应的强度。SI=(过敏原风团最长直径+最小直径)/(组胺风团最长直径+最小直径)，SI=0.5为 +，0.5～1.0为，1.0～2.0为，＞2.0为。

2 结果

2.1 SPT阳性患者的过敏原种类分布及过敏原反应强度分布SPT阳性患者的过敏原的种类分布依次为:粉尘螨301例(53.65%)、户尘螨 231例(41.18%)、艾蒿花粉 169例(30.12%)、热螨164例(29.23%)、蟑螂 136 例(24.24%)、豚草花粉124例(22.10%)、向日葵100例(17.83%)、葎草65例(11.59%)、花粉Ⅰ(树木花粉)61例(10.87%)，狗毛47例(8.38%)、猫毛31例(5.53%)、多价霉菌19例(3.39%)、花粉Ⅳ(杂草花粉)7例(1.25%)。过敏原反应强度依次为:“+”203例(13.93%)、“”798例 (54.88%)、“”442例(30.40%)、“”11例(0.76%)。

2.2 季节分布 1月份过敏原阳性例数29例(4.63%)，2月份过敏原阳性例数14例(2.50%)，3月份过敏原阳性例数29例(4.63%)，4月份过敏原阳性例数32例(5.70%)，5月份过敏原阳性例数53例(9.45%)，6月份过敏原阳性例数60例(10.70%)，7月份过敏原阳性例数68例(12.12%)，8月份过敏原阳性例数93例(16.58%)，9月份过敏原阳性例数92例(16.40%)，10月份过敏原阳性例数29例(4.63%)，11月份过敏原阳性例数32例(5.70%)，12月份过敏原阳性例数30例(5.35%)。可见一年中8～9月过敏原阳性例数明显增高，5～7月份过敏原阳性例数也有一定的增高。

3 讨论

变态反应性疾病患病率近年来呈上升趋势。过敏原是导致变态反应性疾病的主要因素，明确过敏原对于患者的病因预防和临床治疗有着重要意义。虽然激发试验是诊断变态反应性疾病的金标准，但因涉及医学伦理及安全性等问题很难在临床上广泛实施。目前，应用体内诊断技术即过敏原皮肤试验(皮内或点刺试验)已成为诊断IgE介导的变态反应疾病的重要手段之一〔3〕。国外文献报道皮内试验敏感性强，很少出现漏诊，但容易引起假阳性反应;而过敏原的皮肤点刺试验方法特异性高，与病史、临床症状及血清特异性IgE有较好的符合率〔4〕，操作简单，局部疼痛轻，全身反应小，安全，经济，易于被患者接受。SPT已经成为近年来国际变态反应学界采用的主要检测方法。本研究中患者进行SPT均未发现有不良反应。本研究采用标准化过敏原点刺液，确保了研究结果的可信性以及临床治疗的可参考性。

本研究结果显示，吉林省与过敏有关的哮喘和咳嗽患者中，过敏原分布前10位依次为:粉尘螨、户尘螨、艾蒿、热螨、蟑螂、豚草、向日葵、葎草、花粉I以及狗毛。粉尘螨、户尘螨为主要过敏原，这与各家报道均一致。国内外大量的研究已证明〔3〕，尘螨作为全球性分布的过敏原，已成为变应性鼻炎和哮喘最常见、并占优势地位的致敏原因。各地区尘螨的阳性率均占全部受试过敏原的第一位。本组资料显示，豚草和艾蒿花粉为吉林省夏秋季变应性鼻炎的主要过敏原，而霉菌的阳性率极低。这一结果与调查城市气候及植物种类有关:该城市气候较干燥，所以霉菌相对南方及沿海城市较少;而调查城市中艾蒿、豚草、葎草的比例较高。本研究结果显示8月和9月是过敏原SPT阳性率最高的月份，5月和6月的阳性率也较高，这与秋季和春季是常见过敏原花粉传播的季节相符合。另外随着宠物进入家庭，猫毛和狗毛过敏引起的变态反应性疾病也不能忽视。明确过敏原后可根据结果行针对性预防及治疗，例如打扫房间卫生时戴口罩，春秋季避免外出，针对部分过敏原还可以进行注射脱敏治疗。

总之，对考虑存在过敏因素的哮喘和咳嗽的患者进行皮肤点刺试验，可以明确患者是否存在常见的过敏原，从而指导患者避免接触过敏原，防止疾病发作;并进一步可以针对性进行过敏原免疫治疗，以达到根治变态反应性疾病的目的。本研究仅是对吉林省过敏原的初步探讨，更多内容有待深入研究。

1 Porsbjerg C，von Linstow ML，Ulrik CS，et al.Risk factors for onset of asthma:a12-year prospective follow-up study〔J〕.Chest，2006;129(2):309-16.

2 乔兼善.变态反应学实验技术〔M〕.北京:中国协和医科大学出版社，2002:17-108.

3 Bousquet J，Khaltaev N，Cruz AA，et al.Allergic rhinitis and its impact on asthma(ARIA)2008 Update(in collaboration with the World Health Organization，GA(2)LEN and Allergen)〔J〕.Allergy，2008;63(86):8-16.

4 安云芳，王卫华，赵长青，等.小鼠变应性鼻炎合并急性细菌性鼻窦炎的初步研究〔J〕.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007;42(2):138-42.