高龄颈椎病术后并发急性认知功能障碍41例原因分析

邵高海 焦春燕 钟 斌 李 波 余 雨 王群波 (重庆医科大学附属永川医院骨科，重庆 402160)

临床观察发现高龄颈椎病患者手术后并发急性认知功能障碍的病例有日益增多的趋势。有文献报道老年住院病人谵妄发生率为 60%〔1〕，ⅠCU 高达 80% 的病人出现谵妄症状〔2〕。因术后发生急性精神障碍需要延长住院时间，增加医疗费用，使患者康复延迟，甚至并发其他严重的并发症。也增加了患者家属的精神压力，由此可能诱发一些医疗纠纷等。因此有必要探讨高龄颈椎病术后发生急性认知功能障碍原因。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组41例，男28例，女13例。年龄60～88(平均72.2)岁，其中60～69岁21例，70～79岁15例，80～85岁3例，85～88岁2例。麻醉均选择静脉加吸入复合麻醉，经前路减压椎体次全切除植骨融合、钢板内固定术，其中钛笼支撑融合内固定28例，自体髂骨植骨融合内固定3例，同种异体脱蛋白骨植骨融合内固定5例，纳米羟基磷灰石人工椎体5例。因后纵韧带钙化或骨化后行部分切除13例。所有患者入院时神志清楚，对答切题，均否认精神病史和老年痴呆病史。3例有脑栓塞病史，但入院时均无脑部神经损伤的症状和定位体征。有高血压史11例，有糖尿病史5例，同时有高血压和糖尿病史6例。

1.2 临床特点 症状发生后均请精神科医师会诊，并行头颅CT和(或)头颅MRⅠ检查，排除器质性病变。精神症状通常发生在术后第2天或第3天，起病急，多在夜间发生，有昼轻夜重的特点，一般持续3～5 d。临床以谵妄和躁狂为主要表现。谵妄主要表现为:①定……